子宫平滑肌肉瘤(参考妇科学与现代产科学)
子宫平滑肌肉瘤就诊指南
- 典型症状
- 阴道不规则出血、腹部肿块
- 建议就诊科室
- 妇科
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留1天，复诊每次预留半天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至肉瘤摘除后，不适随诊。 严重者需入院治疗待大出血稳定后转门诊治疗。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
- 1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
- 2、不适的感觉是否由明显的因素引起？
- 3、有无大量出血、出现贫血等伴随症状？
- 4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
- 5、治疗情况如何？
- 6、有无药物过敏史？
- 重点检查项目
- 1.妇科检查
- (1)肉瘤位于子宫黏膜下、肌层及浆膜下或阔韧带内，肌壁间多见，浆膜下和黏膜下少见。 (2)一般呈均匀性增大，多数为单个，体积较大。比子宫肌瘤质软，可与子宫肌瘤同时存在。 (3)肿瘤可有清楚的假包膜，或弥漫性生长，与肌层界限不清。 (4)子宫肉瘤生长迅速，尤其在绝经后，如原有子宫肌瘤生长突然加快，应考虑恶性的可能。 (5)晚期患者可转移到盆腔和腹腔各脏器，可出现腹水。
- 2.镜下特征
- (1)细胞异常增生： 平滑肌细胞增生活跃，出现出血、坏死，排列紊乱，呈鱼肉状，旋涡状排列消失。 (2)细胞异型性： 细胞大小形态不一致，核异型性明显，染色质多、深染、分布不均。 分类：根据细胞形态分为梭形细胞型、圆形细胞型、巨细胞型及混合型。 (3)病理性核分裂象： 低度恶性：核分裂象≥5个/10HPFs(高倍镜视野)。 高度恶性：核分裂象≥10个/10 HPFs。 (4)坏死： 以凝固性坏死为主。 特征：坏死灶与周围组织的转变突然，其间无肉芽组织或透明变性的结缔组织为中间带。
- 3、阴道彩色多普勒超声检查
- 机制： 肿瘤组织出现新生血管，主要为内皮细胞，缺乏平滑肌，血流阻力下降，在多普勒超声上表现出高舒张血流和低阻抗。 子宫肌瘤周围和(或)中央区仅有66%可见血管形成，血管的平均阻抗指数为0.54+/-0.08。
- 4、诊断性刮宫
- 子宫平滑肌肉瘤病灶多位于肌壁间，诊刮很难刮出肉瘤组织。 诊刮为阴性，不能排除诊断肉瘤的可能。
- 诊断标准
- 1.恶变常由肌瘤中央开始，周边区域仍为良性表现。 2.多发性肌瘤中常只有1～2个发生肉瘤变，其余仍为良性。 3.肉眼及镜下观常可以见到假包膜。 4.镜下可在同一张切片或同一个肿瘤中可发现肉瘤病灶和良性肌瘤的结构。
