重金属中毒
重金属中毒就诊指南
- 典型症状
- 双手震颤、头部震颤、肌痛
- 建议就诊科室
- 急诊科、血液科
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留1天，复诊每次预留半天
- 复诊频率/诊疗周期
- 急诊治疗：每周复诊至 精神恢复后，不适随诊。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
- 1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
- 2、不适的感觉是否由明显的因素引起？
- 3、有咳嗽、呼吸困难、胸痛等伴随症状？
- 4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
- 5、治疗情况如何？
- 6、有无药物过敏史？
- 重点检查项目
- 1.尿常规
- 尿常规是医学检验“三大常规”项目之一，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。对于某些全身性病变以及身体其他脏器影响尿液改变的疾病如糖尿病、血液病、肝胆疾患、流行性出血热等的诊断，也有很重要的参考价值。同时，尿液的化验检查还可以反映一些疾病的治疗效果及预后。通过此项检查可以判断相应的病征。 尿常规检查内容包括尿的颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重及尿糖定性。
- 2.EEG
- 脑电图检查是通过仪器，从头皮上将脑部的自发性生物电位加以放大记录而获得的图形。
- 3.血清N-乙酰-β-氨基葡萄糖酶（NAG）
- 血清N-乙酰-β-氨基葡萄糖酶是细胞溶酶体内的酸性水解酶，在肾单位近曲小管上皮细胞内含量丰富。肾小管损伤时，血清N-乙酰-β-氨基葡萄糖酶增多。
- 诊断标准
- 1.砷 （1）急性中毒①食入性中毒急性期会有恶心、呕吐、腹痛、血便、休克、低血压、溶血、大蒜、及金属味、肝炎、黄疸、急性肾衰竭、昏迷、抽搐。亚急性期会有周边神经炎、指甲上有Mee'sline出现。②吸入性中毒咳嗽、呼吸困难、胸痛、肺水肿、急性呼吸衰竭。③氢化砷中毒在高浓度暴露后2～4时发作，引起大量溶血，会有腹痛、血尿及黄疸的典型症状，急性肾衰竭并不少见。 （2）慢性中毒①皮肤角质化、皮肤癌。②神经中枢及周边神经病变。③血液贫血、白血病。④其他周边血管病变、四肢坏死（乌脚病）及肝功能异常。 2.镉 （1）急性中毒食入-恶心、腹痛、呕吐、出血性肠胃炎、肝、肾坏死、心脏扩大。吸入-氧化镉引起严重的金属熏烟热，在暴露后12～24小时后，发生胸痛、头痛、咳嗽、呼吸困难、发热、肺水肿、肾肝坏死。 （2）慢性中毒食入-肾病变包括低分子量蛋白尿、糖尿，高血压、心脏血管疾病及癌症。吸入-肺纤维化及肾病变。 3.铬 （1）六价铬剧毒及腐蚀性。皮肤：接触性皮炎，出血性胃肠炎（食入1～2公克会致命），肾：急性肾衰竭（食入，吸入或皮肤吸收），肺：72小时后会发生肺水肿（吸入大量）。 （2）三价铬为机体必需元素，为糖代谢必要，肠胃吸收困难（<1%）。 （3）慢性中毒长期六价铬暴露可能引起癌症，尤其是肺癌。呼吸系统：气喘及尘肺症。 4.铜 （1）急性中毒大多为食入硫酸铜或食入铜食器污染的食物、果汁所致。 食入大量的铜，会引起严重的恶心、呕吐、腹痛、腹泻、吐血、血尿等症状。严重者会有肝炎、低血压、昏迷、溶血、急性肾衰竭、抽搐等并发症。甚至死亡也可能发生。 （2）慢性中毒①因为铜为人体必需元素，吸收后很快的经由尿液及胆汁排出。目前医学文献少有慢性铜中毒报告。但有人认为长期暴露过多的铜或长久使用铜餐具，可能引起慢性肝病变。长期吸入铜粉尘及熏烟，会导致鼻中膈穿孔、肺部肉芽肿、肺间质纤维化及肺癌。②威尔森病：是先天性铜代谢异常的一种疾病。铜会堆积在大脑神经核、内脏及角膜上面，造成健康伤害。长时间的累积，青春期后渐渐会有永久性脑部病变及肝硬化的病症出现。 5.汞 （1）急性中毒（主要为吸人汞蒸气所致）急性支气管炎、肺炎、口腔炎、肠炎、发热、意识混乱、呼吸困难，一般没有症状，除非相当大量。 （2）慢性中毒主要影响中枢神经，失眠、害羞、记忆衰退、情绪不稳、神经质、及食欲不振。 （3）其他有视力障碍、晶体混浊等。 6.锰 （1）急性中毒吸入氧化锰的粉尘即有可能产生所谓金属熏烟热或化学性肺炎，氧化锰常因焊接或切割含锰物而产生的。发冷、发热、恶心、咳嗽都会发生。 （2）慢性中毒主要是引起神经及精神上的异常分为三个阶段：①初期-认知障碍及情绪困扰，包括有食欲不振、肌痛、神经质、躁动、无法控制暴力行为、失眠、性欲降低。②中期-无法控制的哭笑、说话障碍、视幻觉、行动笨拙、意识皆乱。③后期-行走困难、僵硬、无法说话、抖动、类似巴金森症。 7.镍 （1）急性中毒①一般常见于吸入有机镍所致，中毒症状类似一氧化碳中毒，但合并有血糖及尿糖上升；常会有恶心、呕吐、头痛、头晕、失眠、躁动持续数小时。随之会有如肺炎般的胸闷、呼吸困难、咳嗽、心悸、流汗、虚弱及视力模糊。②二价无机镍中毒：误饮镍污染的饮水或透析用水被污染所致，其症状为恶心、呕吐、头痛、心悸、虚弱、腹泻、呼吸短促、咳嗽等。 （2）慢性中毒长期皮肤接触会有过敏性皮炎，另外慢性呼吸道疾病、免疫机能异常及癌症都可发生。常见从事电镀业者。 8.铅 （1）急性中毒（成年人）①轻微及中度中毒疲倦、躁动、感觉异常、肌痛、腹痛、抖动、头痛、恶心、呕吐、便秘、体重减少、性欲降低。②严重中毒运动神经病变、脑病变、抽搐、昏迷、严重腹绞痛、急性肾衰竭。 （2）慢性中毒①中枢神经脑病变、精神智能障碍、神经行为异常，影响孩童发育、发展及智商。②周边神经运动神经传导速度变缓。③血液贫血、溶血等。④肾脏高血压、痛风及慢性肾衰竭。⑤其他干扰维生素D代谢、减少精子活动性及数目、致癌性等。 9.锌 （1）急性中毒①食入性恶心、呕吐、腹痛、血便、发热、常自行恢复。②吸入性吸入氯化锌的烟雾微粒会引起咳嗽、呼吸困难，严重者会变成呼吸窘迫症，急性肾衰竭，甚至死亡。③接触性皮肤接触锌化合物会引起皮肤炎。④金属熏烟热吸入氧化锌的粉尘及烟雾4小时后发生，有金属味，咳嗽、呼吸短促、疲劳、肌痛、发热，流汗，化学性肺炎，肺水肿等。 （2）慢性中毒长期大量锌暴露，会引起慢性锌中毒，如长期吃雄性动物生殖器、服用大量锌药片，会引起血铜浓度大幅下降，贫血、免疫力受损、体重减轻等症状。
