服催眠药比喝酒

在人们的印象中，酒是食物，地西泮类药物(如地西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮)是药物，所以人们得到的印象是酒比地西泮类药物好，但实际上恰恰相反。

一.安定和饮酒作用的相似之处

抗精神病药物和酒精都抑制中枢神经系统。在使用过程中，都会引起镇静、抗焦虑、抑郁、依赖(成瘾)、健忘、驾驶损伤和性功能抑制。在禁欲期间，它们都会引起幻觉、错觉、偏执、焦虑、不安、易怒、抑郁和大发作。

2.喝酒的影响比安定类药物稍重

1.服用时中枢抑制：饮酒引起的自杀、滥用(过量、间歇性有害使用)和情绪去抑制(易怒、冲动发作)非常明显。但是地西泮类药物引起的这些问题还不够明确，或者需要一定的条件才能引起。比如安定类药物是否会导致自杀，至今仍有争议；只有在滥用其他物质的情况下，地西泮药物才会引起二次滥用；只有在大剂量的情况下，安定类药物才可能引起情绪去抑制。

戒断期间的症状：酒精戒断可引起震颤谵妄、呼吸性碱中毒和发热，而地西泮戒断很少引起谵妄、呼吸性碱中毒和发热不清，仅出现主观热感觉。

⒈消化系统：喝酒刺激胃肠道，引起胃炎、胃和十二指肠溃疡，长期饮酒还可引起食道癌、胃癌和肠癌，引起肝硬化。

⒉循环系统：长期大量饮酒促进动脉硬化，增加轻度高血压、冠心病、肌病" 心肌病和死亡率。

⒊肌肉系统：饮酒可引起肌病，表现肌肉萎缩、触痛。

⒋内分泌系统：长期大量饮酒男性可引起性欲减退和阳痿，女性可引起经闭和提前绝经。

⒌神经系统：长期大量饮酒可引起⑴外周神经病，表现感觉缺失、麻木感、烧灼感。⑵韦尼克氏脑病：以眼球震颤、共济失调和意识模糊为特征。⑶科萨科夫综合征：以记忆差、虚构症和时间定向障碍为特征。

由此可见，喝酒比安定类药物的躯体危害大，反过来说，服安定类药物比喝酒得多，故当酒精戒断时，可用安定类药物作为替代品治疗。如果你不担心喝酒危害躯体，就更不用担心安定类药物危害躯体。

四.成瘾的担心

⒈定义：安定类药物成瘾是为了追求快感，或为避免戒断时的撤药症状和反跳症状，不得不继续服安定类药物。撤药症状是病人在减药或停药的头3-7天内出现疗前没有的新症状，例如，睡前未服氯硝西泮，感到身上到处痒，就像不断有蚊子在叮咬一样，白天走路像走在月亮上一样，轻飘飘的，这是撤药症状，反跳症状是指撤药期间，再现疗前原有的焦虑失眠，但程度比疗前严重40%以上，例如，病人原来中度焦虑，服氯硝西泮缓解，停药1-2天后，焦虑变为重度，原来一晚上只能睡3小时，服氯硝西泮能睡8小时，停药2天后通夜不眠，导致病人不得不继续用药，这是氯硝西泮成瘾。

⒉成瘾的误解：许多病人乃至许多医生误认为，想停药，但停不下来，就是成瘾。例如，服用氯硝西泮治疗焦虑失眠，氯硝西泮一停，焦虑失眠就再现，病人不得不继续服药，这就是成瘾了，其实这说明氯硝西泮治疗焦虑失眠有效，应当继续服用，只要焦虑失眠的病情需要，服上10年8年也不算成瘾。例如，癫痫病人需长期服苯妥英钠和苯巴比妥，一停药就要犯癫痫，你说这是苯妥英钠和苯巴比妥成瘾？高血压病人需要长期服抗高血压药，不服药血压再次高上来，你说这是抗高血压药成瘾？糖尿病病人需长期服降糖药，你说这是降糖药成瘾？故药物为治疗效应而停不下来，继续服用是正当的，不是成瘾。

⒊成瘾率：由于许多医生对安定类药物成瘾的概念模糊，导致对安定类药物成瘾的统计偏差很大，许多慢性焦虑失眠接受安定类药物成瘾有效，但停不下来，都被归为成瘾，故安定类药物的成瘾率高达40%-，其实，我们在临床上按照严格的成瘾定义操作，安定类药物的成瘾率在印象中不会超过5%。

相反，酒精依赖就是酒精成瘾，酒精一旦抑制不住地要喝，不是为快感，就是为戒断反应，不可能是为治病，故酒精成瘾不会像安定类药物成瘾那样易引起误解。在西方，酒精成瘾男性为10%，女性为3%-5%。比安定类药物的实际成瘾率只高不低。

⒋成瘾的戒断：成瘾如果是反跳症状引起，反跳性焦虑不超过1-2周，反跳性失眠不超过1-2天，如果撤药症状引起，撤药症状在停药或减药的3-7天出现，2周内消失，多不超过4周，故熬过2-4周，成瘾也就戒断了，这其间还可用曲唑酮、米氮平、丙戊酸钠等药物对症处理，帮助病人度过戒断期。

如果病人断药时，既有反跳、撤药症状，又有原来的焦虑失眠复发，应继续服安定类药物，优先治疗焦虑失眠，而不是优先戒断成瘾症状，因为成瘾性质不如焦虑失眠严重，是良性的，成瘾戒断后没有吗啡那样的“想瘾”，故对安定类药物成瘾不必过于恐惧。