周围神经损伤(参考外科学)
周围神经损伤就诊指南
- 典型症状
- 腱反射消失、感觉过敏 、感觉障碍
- 建议就诊科室
- 神经内科、普外科
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留3天，复诊每次预留1天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至 萎缩缓解后，不适随诊。 严重者需入院治疗感官恢复后转门诊治疗。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
- 1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
- 2、不适的感觉是否由明显的因素引起？
- 3、有手部小肌肉全部萎缩等伴随症状？
- 4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
- 5、治疗情况如何？
- 6、有无药物过敏史？
- 重点检查项目
- 1.伤部检查
- 检查有无伤口，如有伤口，应检查其范围和深度、软组织损伤情况以及有无感染。查明枪弹伤或弹片伤的径路，有无血管伤、骨折或脱臼等。如伤口已愈合，观察瘢痕情况和有无动脉瘤或动静脉瘘形成等。
- 2.肢体姿势
- 观察肢体有无畸形。桡神经伤有腕下垂；尺神经伤有爪状手，即第4、5指的掌指关节过伸，指间关节屈曲；正中神经伤有猿手；腓总神经伤有足下垂等。如时间过久，因对抗肌肉失去平衡，可发生关节挛缩等改变。
- 3.运动功能的检查
- 根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。①0级 无肌肉收缩；②1级 肌肉稍有收缩；③2级 不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度；④3级 对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不能加任何阻力；⑤4级 对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全动度；⑥5级 正常。 周围神经损伤引起肌肉软瘫，失去张力，有进行性肌肉萎缩。依神经损伤程度不同，肌力有上述区别，在神经恢复过程中，肌萎缩逐渐消失，如坚持锻炼可有不断进步。
- 4.感觉功能的检查
- 检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。一般检查痛觉及触觉即可。注意感觉供给区为单一神经或其他神经供给重叠，可与健侧皮肤比较。实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉。神经修复后，粗感觉恢复较早较好。 感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：①0级 完全无感觉；②1级 深痛觉存在；③2级 有痛觉及部分触觉；④3级 痛觉和触觉完全；⑤4级 痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟距离较大；⑥5级 感觉完全正常。
- 5.营养改变
- 神经损伤后，支配区的皮肤发冷、无汗、光滑、萎缩。坐骨神经伤常发生足底压疮，足部冻伤。无汗或少汗区一般符合感觉消失范围。可作出汗试验。
- 6.反射
- 根据肌肉瘫痪情况，腱反射消失或减退。
- 7.神经近侧断端有假性神经瘤
- 常有剧烈疼痛和触痛，触痛放散至该神经支配区。
- 8.神经干叩击试验（Tinel征）
- 当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性。
- 9.电生理检查
- 通过肌电图及诱发电位检查，判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复情况及预后。
- 诊断标准
- 1.常有外伤史：多合并有四肢骨折或关节损伤。 2.肢体姿势：周围神经损伤肢体呈不同程度畸形。 3.运动功能：根据肌力测定瞭解肌肉瘫痪情况，判断神经损伤及其程度。晚期可存在不同程度肌肉萎缩。 4.感觉功能：感觉神经支配区皮肤痛觉和触觉等发生障碍。Ｔｉｎｅｌ征感测神经再生到达的部位。 5.植物神经功能：支配区皮肤营养障碍，由早期无汗、乾燥、发热、发红到后期变凉，萎缩，粗糙甚至发生溃疡。 6.反射功能：神经支配范围的肌腱反射减弱或消失。 7.神经肌电图检查：有助于神经操作部位的确定，为判断损伤程度，预后及观察神经再生提供依据。
