转移性骨肿瘤预防

　　近年来的研究表明，转移是一个主动的过程，开始于原发肿瘤生长的早期，当原发肿瘤开始生长时，具有转移潜能瘤细胞已可能发生转移，只是在临床上无表现亦无早期发现的检查手段，因此，预防性治疗应开始于病之早期，特别是亲骨者，应千方百计地切断转移的环节，目前已研究发现，用可的松和肝素联合使用可抑制肿瘤血管的生成，而使原发瘤缩小，肿瘤转移率下降，丙亚胺75～200mg分3次服，5～14天为一疗程，对结肠癌转移有抑制作用;Nm-23基因产物在抑制转移表型中起重要作用。

　　1.人群预防：

　　骨转移性肿瘤临床上比较多见，而且任何肿瘤均可发生骨转移，因此对有恶性肿瘤病史者更应警惕，如出现无明显诱因的躯干和四肢的近心端疼痛，应高度怀疑，此类患者应尽快去医院检查，以明确诊断，如诊断不明确，则应做定期复查，同时应积极治疗原发病，不同的原发肿瘤患者可出现不同的好发部位，不同的转移类型，因此不同的群体应根据不同的原发肿瘤的特点加以注意，这样才有可能早期发现，早期治疗转移灶，当然，对原发肿瘤的积极而有效的治疗，才是预防其转移的根本。

　　2.个体预防：

　　1)一级预防：

　　首先应把重点放在预防原发肿瘤的发生上，不同的肿瘤有不同的诱发因素，如抽烟能诱发肺癌等，应尽量避免接触这些因素，其次当发生某一恶性肿瘤时，应尽量做到早期发现，早期治疗，争取根治原发肿瘤，避免骨转移瘤细胞的来源，第三，对于有原发肿瘤病史的患者，应警惕骨转移的讯号，定期复查，争取能早期发现转移灶而进行有效的治疗。

　　2)二级预防：

　　一般来说，骨转移瘤是癌瘤的晚期表现，治愈者目前少见，因此对骨转移瘤治疗的目的是延长生命，减轻痛苦，保存功能，提高患者的生命质量。

　　①支持和对症治疗：

可延长生命，减轻痛苦。

　　②放疗：

对于单发或多发的引起主要症状的某一处转移瘤可行放疗，也许能减轻疼痛，缓解症状，一般放疗的总剂量在50Gy(5000rad)左右。

　　③激素治疗：

根据原发肿瘤对激素治疗的敏感性特点，选择不同的激素进行治疗，如乳腺癌转移选睾酮，前列腺癌转移选雌激素等。

　　④化疗：

方案很多，可根据造成骨转移的原发癌来选择有效的方案进行化疗。

　　⑤手术治疗：

可分为两种手术方式，一是姑息性手术治疗，无论是单一转移灶，还是多个转移灶的某一病灶，产生强烈的疼痛等主要痛苦症状，在其他方法无效的情况下可行手术治疗，二是根治性手术治疗，采取此方法必须符合下列所有条件：A.原发病灶未找到或已彻底切除;B.单一骨转移灶;C.全身情况良好;D.骨转移瘤彻底切除后修复不困难。

　　⑥脊柱转移合并截瘫的治疗：

对于这类患者应尽可能在不全截瘫时就采取积极的治疗措施，如手术减压等，如待发生完全性截瘫，此时即使手术彻底减压而恢复的可能性亦不大。

　　⑦骨转移瘤合并病理性骨折：

这部分患者可行内固定或截肢来减轻痛苦，对于脊柱转移合并病理性骨折的，未发生截瘫症状者可不行手术而行放疗，同时卧床休息。

　　3)三级预防：

　　骨转移性恶性肿瘤患者，都属晚期，可给予支持和对症处理，对卧床患者应注意预防肺炎，褥疮等的发生，总之这类患者预后极差。