这样的患者在门诊经常遇到,月经突然变得湿淋淋的,或者月经结束几天后又出血,分泌物异常增多……经过一些检查,这些患者往往被诊断为子宫内膜息肉。
子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病,多发于育龄期至绝经后妇女,发病率约为7.8%~34.9%。目前子宫内膜息肉的病因尚不清楚,可能与慢性炎症刺激和局部高雌激素环境有关。高危因素包括高龄、不孕、高血压、肥胖、糖尿病、激素替代治疗、长期妇科炎症刺激以及乳腺癌术后使用三苯氧胺。
子宫内膜息肉是子宫内膜局部增生形成的结节状突起,可以是单个也可以是多个,小的只有1-2 mm,大的可以充满整个宫腔。临床上,b超是诊断子宫内膜息肉的检查手段。对于阴道出血患者,诊断性刮宫可以止血,辅助诊断;宫腔镜联合病理组织活检是诊断子宫内膜息肉的金标准,也是目前较好的治疗方法。
大多数子宫内膜息肉是良性的,25%可以自然消退,特别是小于10 mm的,所以并不是所有的子宫内膜息肉都需要治疗。小的、无症状的息肉可以在没有干预的情况下定期随访。
子宫内膜息肉的治疗主要分为药物和手术两种方法。药物治疗主要包括孕激素类药物、口服避孕药、左炔诺孕酮宫内节育环等。如果患者月经期明显延长,月经量增加,治疗效果差;服用他莫昔芬引起的子宫内膜息肉;如果绝经后有出血性息肉,或不能排除宫腔内恶性肿瘤,建议手术治疗。有生育要求者,如果息肉较大,直径超过10 mm,建议术后再次尝试妊娠,可以提高受孕几率。
研究表明,子宫内膜息肉的复发率为2.5%-43.6%。这些因素可能包括:1 .病因和高危因素未清除;2.息肉根部没有切干净;3.阴道炎症、宫颈炎的发生使细菌等微生物向上感染,刺激子宫内膜息肉的形成;4.服用含有雌激素的保健品。子宫切除术可以避免息肉复发和恶变,但有一定的风险和并发症,不建议作为常规手术。子宫内膜息肉在宫腔镜下难以治愈,有癌前病变,无生育要求,可考虑根治性子宫切除术。