丙肝一般治疗

　　丙肝西医治疗

一、治疗

　　 1.α-干扰素(α-IFN)

　　治疗慢性丙型肝炎有一定疗效。治疗后血清HCV RNA转阴率可达50%～80%，但停药后约半数HCV RNA又转阳，再用α-干扰素仍有效。在HCV复制指标转阴同时可见肝功能改善及肝脏病变好转。提示干扰素对HCV有抑制作用，但不能完全清除病毒。复发时间多在治后6～12个月，若治后12个月ALT持续正常，血清HCV RNA阴性，则可能治愈。其复发原因为

①病毒基因型不同，一般Ⅲ型IFN疗效好，Ⅱ型疗效较差;

②出现突变株;

③未完全清除病毒;

④耐抗病毒药物。有报告用干扰素治疗散发性丙型肝炎效果较输血后丙型肝炎好。急性丙型肝炎如ALT持续异常超过6个月，应用干扰素治疗。常用有干扰素α-2b(干扰能)，用法为：每次300万U，肌肉注射，每日1次，用2周;后改为每次300万U，肌肉注射，隔日1次，用14周。一般疗程3月至6月。若增加干扰素剂量，延长治疗时间(12月或更长)，可望提高疗效。近期疗效50%。

　　2.三氮唑核苷(rilavirin，病毒唑)

　　为一广谱抗病毒药，治疗慢性丙型肝炎疗效不如干扰素。对血清和肝HCV-RNA无明显降低作用。

　　3.干扰素(interferon，

IFN)治疗 IFN治疗输血后慢性丙型肝炎的持久应答率为25%，可防止30%的急性丙肝向慢性化发展，到目前为止，IFN仍是公认的治疗丙型肝炎病毒的药物。

　　Omata报道，输血后丙肝1年后ALT恢复正常者，IFN治疗组为64%，对照组为7%，输血后3年HCV RNA阴性者，IFN治疗组为90%，对照组为0%。一般认为，HCV感染时间越短，肝组织学病变越轻，血中病毒水平越低则疗效越好。因此对急性丙型肝炎，血ALT持续不降者，应考虑IFN抗病毒治疗。慢性丙型肝炎患者，具下述指标者，亦可应用IFN治疗：

①血清ALT持续异常;

②肝组织学检查有慢性肝炎特征;

③既往有注射毒品史或从事医务工作者等;

④除外其他原因所致肝病，特别是自身免疫性肝病;

⑤HCV血清指标阳性。

　　IFN剂量目前一般用3～5mV，每周3次，疗程6月。据报道，在干扰素治疗过程中，50%以上慢性丙型肝炎病人的生化和组织学指标好转，但部分病人于6～12个月内复发。但如病人于治疗后12个月ALT持续正常，血清HCV RNA阴性，则可能治愈。延长疗程可提高应答率。

　　影响IFN疗效的因素除年龄、病程长短外，主要与下列因素有关：

①基因型：基因Ⅱ型IFN治疗效果差，Ⅲ型治疗效果好;

②血清HCV RNA含量：一般认为，患者初始HCV RNA滴度与IFN疗效高度相关。HCV RNA初始滴度低者，IFN治疗效果好;

③病毒变异：有人提出IFN敏感性和耐受性HCV的理论。Enomoto等分析了各感染HCV-1b株病人体内HCV全长基因序列和氨基酸序列，发现病人对IFN治疗反应与HCV-1b准种的变化有关。其中一名病人在IFN治疗前有两种HCV准种，一个在IFN治疗后不久即从病人体内消失，而另一个准种在整个。IFN治疗期间均未发生变化。比较两个准种序列差异时发现，主要在HCVNS5A蛋白羟基端的密码子序列(2209～2248)间发生突变。把此区称为“IFN敏感性决定区(ISDR)”，认为凡具有原型HCV-1b的准种，均对IFN-耐受，而具有ISDR突变形的HCV-1b准种则对IFN敏感，后者IFN疗效明显高于前者。

利巴韦林(三氮唑核苷，Virazole，Ribavirin) 当前国内外学者多数认为利巴韦林治疗慢性丙型肝炎，在改善肝功能，抗病毒方面显示一定疗效，但这种作用停药后不能维持，可与IFN或免疫调节剂并用，以提高疗效。

　　4.肝移植

慢性丙型肝炎晚期可用肝移植治疗。但新移植的肝常发生HCV感染，系由肝外HCV传入所致，也可发生急性重型肝炎。

　　二、预后

　　虽然丙肝临床症状相对较轻，但易向慢性化转变，血清转氨酶常呈波浪起伏性升高，持续达6个月者(占57%)比乙肝(占28%)更为多见。长潜伏期和轻型或无黄疸型者，易发展为慢性;女性较男性更易发展为慢性;老年和高剂量丙肝病毒急性感染者易发展为慢性;经皮传播者，特别是输血后丙肝较非肠道外传播者更易发展为慢性。其中10%-2o%发生肝硬变，有时在急性起病后几个月至三年之内，在无症状的情况下，不知不觉地演变为肝硬变，而且，少数患者病情发展迅速，预后不良。

丙肝辨证论治

　　丙肝中医治疗

中医偏方：

　　方1

　　〔组成〕鲜白花丹根15～24g (儿童9～15g)

　　〔用法〕加水煎服，每日1 剂。

　　〔附注〕此方用于急性肝炎。

　　方2

　　〔组成〕淮山9g ，鲜垂柳枝(带叶)90g ，南山楂9g 。

　　〔用法〕加水煎服，每日1 剂，上、下午分服。20 剂为1 疗程。

　　〔附注〕此方用于急性肝炎。

　　方3

　　〔组成〕豆腐500g ，鲜黄荆根120g ，红糖120g 。

　　〔用法〕加水1500g ，煮到豆腐生孔为度，去渣服豆腐与汤，服后覆被

　　安卧，以候出汗。连服3 天。

　　〔附注〕此方用于急性肝炎。儿童药量减半。1 个月内忌食荤腥、猪肉，

　　猪油及醋、姜、葱、韭、蒜。

　　方4

　　〔组成〕鲜凤尾草60g 。

　　〔用法〕水煎，加糖适量服，1 日2 次，5～7 天为1 疗程。

　　〔附注〕此方用于急性肝炎。

　　方5

　　〔组成〕蓝花柴胡50kg 。

　　〔用法〕加水浸过药面，煎煮2 次，每次煮沸1 小时，合并两次药液浓

　　缩至1600ml ，加入苯甲酸48g 、蔗糖适量，配成糖浆。成人每日口服3～4

　　次，每次15～20ml ，小儿酌减，连服20 天。

　　〔附注〕此方用于急柱肝炎。

　　方6

　　〔组成〕鲜垂盆草150～300g 。

　　〔用法〕加水600ml ，煎成400ml 。每日200ml ，分2 次服。

　　〔附注〕此方用于迁延性肝炎或慢性肝炎。儿童酌减药量。

　　方7

　　〔组成〕鲜楤木嫩叶30～60g 。

　　〔用法〕水煎去渣，加冰糖溶化后饮用。

　　〔附注〕此方用于急性肝炎。

　　方8

　　〔组成〕大小蓟鲜草适量。

　　〔用法〕捣烂绞汁，温后服之，每次1 小杯。

　　〔附注〕此方用于急性肝炎。

　　方9

　　〔组成〕鲜蘑菇适量。

　　〔用法〕作菜供膳食。

　　〔附注〕此方用于急性肝炎。

　　方10

　　〔组成〕地耳草9g ，丁葵草15g ，瓜子金6g 。

　　〔用法〕水煎服。

　　方11

　　〔组成〕虎刺根30g ，三叶崖爬藤根15g ，茜草根30g 。

　　〔用法〕水煎服。

　　方12

　　〔组成〕大青根15g ，美丽胡枝子15g 。

　　〔用法〕水煎服。

　　〔附注〕此方用于急性黄疸型肝炎。

　　方13

　　〔组成〕佛甲草9g ，云芝9g 。

　　〔用法〕水煎服。

　　〔附注〕此方用于迁延性肝炎。

　　方14

　　〔组成〕地耳草15g ，小二仙草30g ，甘草6g 。

　　〔用法〕水煎服。

　　方15

　　〔组成〕兖州卷柏30g ，酢浆草9g ，马兰30g ，地耳草9g 。

　　〔用法〕水煎服。

　　〔附注〕此方用于急性病毒性肝炎。

　　方16

　　〔组成〕积雪草70g ，马蹄金60g ，车前草15g 。

　　〔用法〕水煎服。

　　〔附注〕此方用于急性黄疸型肝炎。

　　方17

　　〔组成〕爵床15g ，井栏边草15g ，蘡薁根30g 。

　　〔用法〕水煎服。

　　〔附注〕此方用于急性黄疸型肝炎。

　　方18

　　〔组成〕井栏边草30g ，白芍9g 。

　　〔用法〕水煎服。

　　〔附注〕此方用于急性黄疸型肝炎。

　　方19

　　〔组成〕麦芽30g ，瓦松60g ，垂柳幼枝9g 。

　　〔用法〕水煎服。

　　〔附注〕此方用于急性黄疸型肝炎。

　　方20

　　〔组成〕牛大力藤30g ，十大功劳9g ，甘草3g 。

　　〔用法〕水煎服。

　　〔附注〕此方用于慢性肝炎。

　　方21

　　〔组成〕鲜无根藤30～60g ，茵陈15～24g 。

　　〔用法〕水煎服。

　　方22

　　〔组成〕毛茎紫金牛30g ，地耳草30g ，黄毛耳草30g 。

　　〔用法〕水煎服。

　　方23

　　〔组成〕白英30g ，天胡荽60g ，积雪草30g 。

　　〔用法〕水煎服。

　　〔附注〕此方用于急性黄疸型肝炎。

　　方24

　　〔组成〕半边莲30g ，黄疸草30g ，积雪草15g ，白马骨15g 。

　　〔用法〕水煎服。

　　方25

　　〔组成〕地耳草30g ，车前草30g ，半枝莲30g 。

　　〔用法〕水煎服。

　　方26

　　〔组成〕鲜黄疸草60g ，鲜叶下珠60g ，田螺7 个，鸭肝1 个，冰糖60g 。

　　〔用法〕水炖服。

　　方27

　　〔组成〕白马骨30g ，积雪草15g ，马兰15g 。

　　〔用法〕水煎服。

　　〔附注〕此方用于急性肝炎。

　　方28

　　〔组成〕白英30g ，大蓟根30g ，栀子15g ，一点红15g 。

　　〔用法〕水煎服。

　　方29

　　〔组成〕鲜白背叶根30～60g 。

　　〔用法〕水煎服。

　　方30

　　〔组成〕地耳草30g ，白茅根30g ，积雪草15g 。

　　〔用法〕水煎服。

　　〔附注〕此方用于急性黄疸型肝炎。

　　方31

　　〔组成〕黄藤茎30～60g ，大叶酸浆草15g ，猪骨适量。

　　〔用法〕加水煮服。

　　方32

　　〔组成〕梵天花根30g ，柘树根30g ，老鼠耳根30g ，黄疸草15g 。

　　〔用法〕水煎服，连服5 天。

　　方33

　　〔组成〕假地豆30g ，栀子根30g ，白英30g ，马鞭草根30g 。

　　〔用法〕水煎服。

　　方34

　　〔组成〕柘树15g ，阴行草15g ，兖州卷柏15g ，白英15g 。

　　〔用法〕水煎服。

　　〔附注〕此方用于急性黄疸型肝炎。

　　方35

　　〔组成〕绶草15g ，细叶石仙桃15g ，灵芝10g 。

　　〔用法〕水煎服。

　　方36

　　〔组成〕楮头红15g ，地耳草15g ，绵茵陈15g ，甘草6g 。

　　〔用法〕水煎服。

　　〔附注〕此方用于急性黄疸型肝炎。

　　方37

　　〔组成〕积雪草30g ，楮头红30g 。

　　〔用法〕水煎服。

　　〔附注〕此方用于急性黄疸型肝炎。

　　方38

　　〔组成〕灵芝根30g ，粗叶榕20g ，葫芦茶9g 。

　　〔用法〕水煎服。

　　〔附注〕此方用于慢性肝炎。

　　方39

　　〔组成〕鲜锦地罗60g ，金钱草30g 。

　　〔用法〕水煎，加红糖服。

　　〔附注〕此方用于急性肝炎。

　　方40

　　〔组成〕赛葵15g ，十大功劳9～15g 。

　　〔用法〕水煎服。

　　〔附注〕此方用于急性黄疸型肝炎。

　　方41

　　〔组成〕蘡薁根15g ，白毛藤15g ，绵茵陈15g 。

　　〔用法〕水煎服。

　　〔附注〕此方用于急性黄疸型肝炎。

　　方42

　　〔组成〕翠云草15g ，白英15g ，葡萄根30g 。

　　〔用法〕水煎服。

　　〔附注〕此方用于急性肝炎。

　　方43

　　〔组成〕算盘子根30g ，柘树30g ，黄花远志根15g 。

　　〔用法〕水煎服。

　　方44

　　〔组成〕爵床30g ，积雪草30g ，车前草30g 。

　　〔用法〕水煎服。

　　方45

　　〔组成〕豆腐柴根60g ，栀子根30g ，铺地蜈蚣30g ，白毛藤15g 。

　　〔用法〕水煎，加蜜服。

　　〔附注〕此方用于急性黄疸型肝炎。

　　方46

　　〔组成〕佛甲草30g ，当归9g ，红枣10 个。

　　〔用法〕水煎服。

　　〔附注〕此方用于迁延性肝炎。

　　方47

　　〔组成〕兖州卷柏30g ，茵陈15g ，栀子6g 。

　　〔用法〕水煎服。

　　方48

　　〔组成〕鲜虎刺根30g ，阴行草9g ，车前草15g ，冰糖适量。

　　〔用法〕水煎服。

　　〔附注〕此方可用于急性肝炎。

　　方49

　　〔组成〕垂柳嫩枝60g 。

　　〔用法〕水煎服。

　　方50

　　〔组成〕金毛耳草30g ，金扁柏30g ，白茅根30g 。

　　〔用法〕水煎服。

　　〔附注〕此方用于急性黄疸型肝炎。

　　方51

　　〔组成〕金丝草30g ，白茅根30g ，绵茵陈15g ，积雪草15g 。

　　〔用法〕水煎服。

　　〔附注〕此方用于急性黄疸型肝炎。

　　方52

　　〔组成〕金鸡脚30g ，金荞麦30g ，阴行草30g ，车前草15g 。

　　〔用法〕均鲜品，水煎服。

　　方53

　　〔组成〕细叶水团花根30g ，苡米根30g ，虎杖30g 。

　　〔用法〕水煎，调糖服。

　　方54

　　〔组成〕鲜柘树根60g ，兖州卷柏30g 。

　　〔用法〕水煎服。

　　〔附注〕此方用于急性黄疸型肝炎。

　　方55

　　〔组成〕柘树根30～60g ，地耳草12g ，勾儿茶45g 。

　　〔用法〕水煎服。

　　〔附注〕此方用于慢性肝炎。

　　方56

　　〔组成〕鲜重阳木叶60g ，合欢皮24g ，积雪草30g ，糖适量。

　　〔用法〕水煎服。

　　方57

　　〔组成〕香茶菜30g ，地耳草30g ，白马骨15g 。

　　〔用法〕水煎服。

　　〔附注〕此方用于急性肝炎。