糖尿病像“筛子”，把营养从身体筛出去，幸好有了这种治疗糖尿病的一线药物

新老糖友会对“二甲双胍(gu)”这个名字有一些印象。二甲双胍是糖尿病患者的首选药物之一。你对这种神奇的药物了解多少？

01、糖尿病就像是“筛子”

这个得了糖尿病的家伙在希腊语中有“筛子”的意思，形象地描述了如果当时有人得了糖尿病，他的身体就像筛子一样，不停地喝水撒尿，更重要的是，他身体的营养成分毫无保留地被筛选出来，多吃也是“筛子打水”。

经过一系列波折和研究，二甲双胍治疗糖尿病的诸多益处逐渐被发现。比如二甲双胍，可以降低血糖，还具有心血管保护作用，在超重患者中尤为明显。二甲双胍已逐渐成为糖尿病患者的首选药物之一。

　02、二甲双胍真的是神药？

二甲双胍的来历大家都知道。最近，许多关于二甲双胍的“新”故事使二甲双胍成为“长寿药”。

《糖尿病、肥胖和代谢》杂志上发表的一项涉及18万人的大规模研究发现，长期服用二甲双胍可显著延长1型糖尿病患者的寿命，这可能使其比非糖尿病患者寿命长，二甲双胍对非糖尿病患者也有健康益处。越来越多的研究发现二甲双胍对健康有很多作用。比如跨国研究发现二甲双胍可以降低胆固醇，保护心脏；对预防和治疗胰腺癌、肺癌、肝癌效果显著；有助于治疗多囊卵巢综合征等妇科疾病；它还可以降低青光眼的风险。(此信息摘自人民网)

2016年4月，美国食品药品监督管理局(FDA)放宽了二甲双胍的使用限制，甚至肾功能轻度至中度损害的患者仍可使用二甲双胍！那么，我们应该如何理解和领悟呢？

二甲双胍是姓“中”还是姓“Xi”？

很多中国人乐于接受没有任何毒副作用的中药，对西药总是挑剔，使用时谨慎。其实这个观点还是有点偏激和不正确的。二甲双胍严格意义上既不是“中国人”，也不是“西方人”，是“中国人”和“西方人”结合的产物。

就像二甲双胍起源的故事里说的，人们发现了一种草叫“山羊豆”，在里面发现了有降血糖作用的“胍”，逐渐演变成今天的二甲双胍。可以说，二甲双胍虽然是化学合成药物，但它的发现确实来源于天然植物，通过科学加工，提高了疗效，去除了毒性。

　二甲双胍是干啥的？

一般来说，二甲双胍减少了血糖的来源，增加了血糖的途径，从而达到降低血糖的目的：

1.二甲双胍可以增加胰岛素的作用，使胰岛素的降血糖能力变得强大，从而达到降血糖的效果。

2.二甲双胍可以降低肝脏中的糖生成，从而降低血糖。

3.二甲双胍增加肌肉、肝脏等组织对血糖的消耗，就像发动机燃烧汽油一样，也消耗血糖，达到降血糖的目的。

二甲双胍除了降血糖还能干什么？

1.改善血脂：二甲双胍在治疗糖尿病的同时可降低胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等不良血脂，但对良好血脂-高密度脂蛋白胆固醇无明显作用。简单来说，二甲双胍对血脂的作用是抑制“坏”血脂，保护“好”血脂。

2.改善血压：二甲双胍可以稍微改善血压，因此服用二甲双胍可能更适合糖尿病合并高血压患者。

3.减少心血管疾病：使用二甲双胍后，患者可以减少心脑血管疾病，如

　　4、治疗脂肪肝：在没有明显的肝损害（血清转氨酶小于正常值上限的2.5倍）时，使用二甲双胍可以改善肝脏炎症、脂肪变性和纤化的情况。

　　5、治疗多囊卵巢综合征：二甲双胍通过多种途径，平衡女性体内的多种激素，可以改善多囊卵巢综合征患者的多毛症，使月经规律，诱导排卵。

　　6、抗肿瘤：二甲双胍可以让体内发生很多变化，抑制肿瘤细胞的发生和进展，使用二甲双胍可以减少患上肿瘤的可能性，而且随着二甲双胍使用时间的延长和使用次数的增加，这种保护效应具有逐渐增强的趋势。乙型肝炎、肝硬化患者如果转氨酶无明显异常，如果能够服用二甲双胍，也可以在一定程度上减少肝癌的发生。

　　每个糖尿病患者都要使用二甲双胍吗？

　　当然不是。

　　但是二甲双胍由于其限制少，糖尿病患者如果没有不能使用情况，应该首先考虑使用二甲双胍，并且长期甚至终身使用。具体请尊医嘱。

　　二甲双胍只有好的作用吗？

　　当然不是。

　　二甲双胍千好万好，但是还有自己的“软肋”，那就是可能会发生乳酸酸中毒和维生素B12的缺乏。但是大家也不必过分担心，因为乳酸酸中毒仅可能发生在重度肾功能不全的人群或二甲双胍超剂量服用时，所以一般情况下都不会发生。

　　在刚开始服用二甲双胍时，不少人会有胃肠道不舒服、恶心、呕吐等，过一段时间就会慢慢恢复。如果长时间服用二甲双胍，突然出现上面说的这些反应，虽然乳酸酸中毒的可能性不大，但要提高警惕，必要时到医院进行相关检查。

　　二甲双胍的种类很多，应该如何选择？

　　市面上的二甲双胍，价钱从几元钱至几十元不等。这些价格不同的二甲双胍，主要差别在于药片中药物的纯度，也就是杂质的多少，这和不良反应相关。另外的差别就在于药片进入人体后药物被吸收的多少，这决定了降糖效果。

　　因此在选择药物的时候：

　　1、认准正规厂家，避免购买假冒伪劣药品。

　　2、根据自己的经济情况选择自己负担得起的药物，因为二甲双胍的使用是一个长期的问题。

　　3、监测血糖，如果目前使用的药物能够平稳控制血糖，就可以继续使用。

　　二甲双胍如何吃才能发挥好的作用？

　　二甲双胍需要吃到1500～2000毫克才能发挥出它的佳效果，因此很多患者每天只吃一片到两片，不是很合适。

　　一般来说，如无特殊情况，如果是500毫克一片的二甲双胍，每天需要吃到3～4片；如果是250毫克一片的二甲双胍，每天需要吃到6～8片。

　　有些患者一开始就服用这个剂量可能受不了，因此在初服用二甲双胍时可以每次500毫克，每天服用1次或2次，慢慢适应以后再增加到合适剂量即可。

　　二甲双胍可以在饭前、饭中、饭后服用，推荐饭后服用，形象地说就是放下筷子就吃药，这样可以减少二甲双胍的胃肠道不适感。

　　03、二甲双胍与CT造影检查的纠葛

　　二甲双胍估计糖尿病患者都知道，大多数糖尿病友都吃过或是正在吃；CT检查更是如此，每个人应该都听说过甚至自己亲身都做过。那么，我们如此常见的维体健康的两个好“助手”，怎么放在一起就会水火不相容呢？

　　二甲双胍与CT造影检查有啥“仇”？

　　俗话说得好，“一个巴掌拍不响”，“两人”不能相见，其实双方都有问题。

　　我们先看看CT有啥问题。CT有CT平扫和CT增强（也就是造影检查）之分。增强CT需要使用造影剂（或对比剂）。造影剂中常用的就是碘制剂，碘就是整个事件的导火索。

　　人体使用碘造影剂后也会发生类似反应，特别对肾脏具有一定的“毒性”杀伤作用，加上碘造影剂还会使肾脏的血流减少，从而有可能导致肾损伤。

　　吃进去的二甲双胍被人体吸收入血，发挥完它的降糖使命后，需要及时从肾脏“撤走”。如果遇上了肾脏功能损害，那就意味着“撤离”通道受阻，二甲双胍就会在体内“撤”不出去，结果是越积越多，多到一定程度就可能“滋事”，严重的会发生乳酸酸中毒，这被称为二甲双胍相关性乳酸酸中毒。此种情况的死亡率高达30%～50%，因此要注意防止其发生。

　　造影剂可能诱发造影剂相关性肾病，影响二甲双胍清除，导致二甲双胍在体内蓄积，从而诱发严重的甚至是致死性的二甲双胍相关性乳酸酸中毒。因此二者还是不见为好。

　　吃了二甲双胍，需要做增强 CT 怎么办？

　　对于肾功能正常、造影剂使用剂量小于100ml（如进行脑部增强CT检查时），此类患者发生肾病" 造影剂肾病的可能性很小，只要检查后多饮水，促进造影剂从体内排出即可。

　　对于肾脏功能减退，或需要使用大剂量造影剂检查（如腹部、盆腔、动脉增强CT检查等）时，医生会要求患者在造影检查前后48小时内（前后2天，共4天）停用二甲双胍，预防乳酸酸中毒的发生。

　　所做的这些工作，其实都是为了以防万一，实际上二甲双胍引发的乳酸酸中毒现在看来仅仅发生在中重度肾功受损和（或）具有潜在严重疾病的患者中，并且发生率极低（10/100 000），因此患者也不必过分担忧。