二度房室传导阻滞要怎么治疗？

由于街区的位置不同，待遇也不同。当传导阻滞区位于房室结时(如绝大多数二度型房室传导阻滞)，通常不需要治疗，但需要定期随访。当阻滞区位于史基浦系统二度型房室阻滞时，需积极治疗原发病，解除诱因，对症治疗。并应考虑心脏起搏治疗。

有症状的(尤其是有晕厥史的)二度型房室传导阻滞应积极治疗，无论传导阻滞部位在哪里。房室结阻滞患者心率过慢可口服或皮下注射阿托品。阿托品可直接改善房室传导，降低房室结和房室束上部的二度型房室传导功能。然而，也有例外。运动或阿托品加速心房率后，型房室结阻滞加重。也可在5%葡萄糖溶液中加入异丙肾上腺素静脉滴注(注意调整剂量)，可使用氨茶碱。

儿童二度型房室传导阻滞

二度型房室传导阻滞不应被认为是儿童良性的，因为有研究表明，约50%的二度型房室传导阻滞儿童在未来可发展为完全性房室传导阻滞，部分儿童可能会晕厥。因此，应加强对这类儿童的随访观察。

急性心肌梗死二度型房室传导阻滞

在前壁心肌梗塞时不常发生。一旦发生，说明希氏束的、浦肯野纤维广泛受损，易发展为高房室传导阻滞。下壁心肌梗死患者通常不需要治疗。但心率明显减慢或有症状者，可口服阿托品或皮下注射；或者口服氨茶碱片。但个别急性下壁心肌梗死和二度型房室传导阻滞患者可突然出现室性心动过速、和室颤，应密切观察。

二度Ⅰ型房室传导阻滞合并房性心律失常　

例如房性心动过速、心房扑动、心房颤动等，也应积极处理，尽快控制室上性心动过速。但对有心动过速者不能用β受体阻滞药、洋地黄、普鲁卡因胺等有抑制房室传导系统的药物。这给处理带来一定的困难。有人主张用超速心室起搏治疗，但对心房颤动的疗效不能肯定。也有人主张采用低能量（50～100J）直流电复律。如复律后仍有再发倾向，可考虑用小剂量奎尼丁维持疗效。

二度房室传导阻滞伴有偶发室性期前收缩　

可不予处理，如果系频发室性期前收缩，常为严重致命性心律失常的先兆，可静脉滴注或静脉推注利多卡因使其消失。此外，洋地黄中毒时所致的二度房室传导阻滞者应立即停用洋地黄、严密观察。如心室率很慢，可考虑用阿托品或异丙肾上腺素以提高心率。如无低血钾时，应避免补钾。治疗方法基本与二度Ⅰ型房室传导阻滞相同。另外，对于急性心肌梗死伴二度Ⅱ型房室传导阻滞但QRS波群不宽者，心室率为45～50次/分，可以严密观察。但当心室率低于40次/分时，且频率不稳定或伴有低血压者，可试用异丙肾上腺素。对于QRS波群宽大畸形者，应高度警惕其发展为高度或三度房室传导阻滞。必要时应植入临时心脏起搏器或永久型心脏起搏器（例如并发心绞痛、心力衰竭或休克时可用起搏治疗）。另外，还要积极治疗原发疾病。