二度房室传导阻滞(参考内科学)
二度房室传导阻滞就诊指南
- 典型症状
- 疲乏、脑缺血、心动过缓
- 建议就诊科室
- 心血管内科
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留1天，复诊每次预留半天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至逐步拉长复诊周期疲乏消失后，不适随诊。 严重者需入院治疗待缺血减轻后转门诊治疗。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
- 1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
- 2、不适的感觉是否由明显的因素引起？
- 3、有心悸等伴随症状？
- 4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
- 5、治疗情况如何？
- 6、有无药物过敏史？
- 重点检查项目
- 1.心电图
- 心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形称为心电图（简称ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。心电图是帮助判断心脏电活动是否正常的一种重要手段，是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。
- 2.动态心电图（Holter监测）
- 动态心电图：是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。又称Holter监测。动态心电图（DCG）能够记录全部的异常电波，能检出各类心律失常和病人在24h内各种状态下所出现的有或无症状性心肌缺血，为多种心脏病的诊断提供精确可靠的依据。在临床应用中，尤其对早期冠心病有较高的检出率。
- 3.心音图检查
- 将心脏活动过程中产生的振动，通过特制的电子仪器即心音图机，从胸壁将振动变为线条图形而记录下来的方法即称为心音图检查，所记录的图形就是体表心音图，简称心音图。 (1)验证心脏听诊所见，并补充听诊的不足。 (2)确定心音或杂音发生的时间，以便区分临床上容易混淆的心音和杂音。 (3)描记杂音的形状，如菱形、递减形等。 (4)协助诊断某些心血管疾病，鉴别一些体表杂音的相似而病变不同的心内疾病，如冠心病(运动前后第4心音-S4的变化)、二尖瓣狭窄的估计、肺动脉瓣狭窄(瓣膜部或漏斗部)、动脉导管未闭及主肺动脉间缺损的区别等。 (5)构成心脏无创伤性检查的组成部分、心音图与超声心动图、颈动脉搏动图、心尖搏动图等联用可估计某些心血管病的血流动力学改变及心功能。还可研究心音与杂音的发生机理，推断某些病理生理改变。 (6)心音图将心音与杂音变成可长期保存的分析的图形，可作为判断的病变变化，对比手术或药物疗效的客观指标。 但心音图不能代听诊，它不能区别声源来自心内是心外，亦不能辨别心音和杂音的音色(如隆隆样或吹风样)。心音图描出来的心音和杂音有时人耳不能听见，但有时人耳能听到的心音图却记不出来(如主动脉瓣的有些舒张期杂音)，人耳对高频率较敏感，必要时借助于听诊器。
- 诊断标准
- 根据病史、症状和体征及心电图表现可以做出诊断。 1.二度Ⅰ型房室传导阻滞 （1）典型文氏现象的诊断标准 ①PR间期逐渐延长加QRS波群漏搏，结束一次文氏周期；②文氏周期重复出现；③PR间期增量递减。 （2）非典型文氏现象的诊断标准 不论非典型和变异型文氏现象的心电图如何变化，其基本特征是QRS波群漏搏后的第一个PR间期总是或多或少的缩短，漏搏前的PR间期总有或多或少的延长。这两点是二度Ⅰ型房室阻滞的最基本的标志。 2.二度Ⅱ型房室传导阻滞 二度Ⅱ型房室传导阻滞的诊断标准是PR间期固定加部分心室漏搏。
