恶性胸腔积液就诊指南_恶性胸腔积液

恶性胸腔积液就诊指南

常见问诊内容: 1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）; 2、体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系。; 3、不适的感觉是否由明显的因素引起？; 4、有无乏力、干咳等伴随症状？; 5、大便、睡眠情况。; 6、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？; 7、治疗情况如何？; 8、有无药物过敏史？

重点检查项目: 1.胸部X线检查; 少量积液时肋膈角变钝；中等量积液，肺野中下部呈均匀致密影，呈上缘外高内低的凹陷影；大量积液患侧全呈致密影，纵隔向健侧移位。肺下积液出现膈升高假象，侧卧位或水平卧位投照可确定。叶间包裹积液时在胸膜腔或叶间不同部位，有近似圆形、椭圆形的阴影，侧位片可确定部位。; 2.胸腔积液检查; 依色泽、性状、比重、黏蛋白定性试验、细胞计数分类、涂片查病原菌，糖、蛋白测定等可初步判断是渗出液。比重>1.018，白细胞计数>100×106、蛋白定量30g/l，蛋白定量/血清蛋白定量>0.5，乳酸脱氢酶/血清乳酸脱氢酶>0.6、乳酸脱氢酶量>200u/l为渗出液。在恶性胸腔积液病人中，大约60%病人第1次送检标本中就能查到癌细胞，如果连续3次分别取样，则阳性率可达90%。应当注意的是淋巴瘤病人的胸腔积液细胞学检查不可靠。; 3.超声波探查; 能较准确选定穿刺部位，对诊断、鉴别诊断有帮助。; 4.胸膜活检; 经上述各种检查难以明确诊断时可行胸膜活检。癌肿常累及局部胸膜，其胸膜活检阳性率约为46%，胸液细胞学联合胸膜活检可使阳性率达到60%～90%。; 5.CT、MRI检查; 对胸膜间皮瘤引起的胸腔积液有诊断价值。

诊断标准: 明确有转移癌的患者病程中出现胸腔积液，要首先考虑本病，应以治疗原发肿瘤为主，无恶性肿瘤的患者出现胸腔积液时，应首先排除心力衰竭、结核等原因引起特发性胸腔积液，胸腔穿刺并对胸腔积液进行生化分析及肿瘤细胞检查，或进行胸膜活检，一般均能确诊。