宫外孕能提早预防吗？

很多孕妇听说过宫外孕，对其危害也比较了解。他们整天忧心忡忡，害怕自己会宫外孕。小娜是其中之一。她月经期间经常胃痛，持续3天。刚开始她担心什么，就做了b超，没发现什么异常。现在怀孕了，但是有时候感觉右下腹隐隐作痛。她很担心宫外孕，来问我能不能早点预防。现在，我们来谈谈这个问题。

什么是宫外孕？

首先，我们来了解一下宫外孕。正常怀孕期间，受精卵植入宫腔。如果受精卵植入宫腔外，称为“宫外孕”。为了方便患者，我们习惯称之为“宫外孕”。但是，他们之间的意思略有不同。宫外孕是指所有发生在子宫外的妊娠，而宫外孕是指正常着床部位外有卵子的妊娠，包括宫颈妊娠、壁内妊娠、宫角妊娠等。所以宫外孕的范围更广。异位妊娠是妇科常见的急腹症，发病率约为1%，且呈逐年上升趋势。如果病情严重，宫外孕会危及患者的生命，因此一直被认为是早期妊娠的高度危险的并发症。

为什么会发生宫外孕？

输卵管炎症是宫外孕的主要原因

异位妊娠的常见部位是输卵管，占所有病例的95%。输卵管是卵子受精的地方，卵子和精子在这里结合形成受精卵。受精卵不会自行进入宫腔进行着床，而是通过输卵管的蠕动和输卵管粘膜的纤毛向宫腔方向摆动而输送到宫腔。输卵管发炎必然会影响其运输受精卵的功能。输卵管炎症可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎症，两者都是异位妊娠的常见原因。输卵管粘膜炎可使输卵管管腔变窄，导致受精卵不能顺利通过，导致输卵管植入后异位妊娠(输卵管妊娠)，或严重炎症导致管腔完全堵塞，导致不孕。输卵管周围的炎症可导致输卵管与周围组织粘连，从而限制输卵管的蠕动，也可导致受精卵无法顺利到达宫腔，植入输卵管内形成异位妊娠。

其他因素

异位妊娠除了输卵管炎症外，还可能由受精卵移位、放置宫内节育器、输卵管发育不良或功能障碍、输卵管周围肿瘤压迫等原因引起。此外，内分泌异常和精神压力也会导致输卵管蠕动异常，导致受精卵不能顺利到达宫腔，植入输卵管，导致输卵管妊娠。

女性生殖系统的自然防御功能

虽然有许多输卵管问题会导致输卵管妊娠，但输卵管炎症是主要原因。那么，是什么导致输卵管炎症呢？首先，我们来了解一下女性生殖系统的自然防御功能。女性生殖道的解剖结构、生理生化特征具有完善的天然防御功能和较强的抗感染能力。因此，虽然一些病原体存在于健康女性的外阴和阴道，但它们不会引起生殖系统的炎症。我们来看看女性生殖系统的各个器官是如何发挥自身防御功能的。

外阴和外阴皮肤为鳞状上皮，抗感染能力强；两侧大阴唇自然闭合，覆盖阴道口和尿道口，防止外界微生物污染。

阴道口关闭，阴道前后壁相互靠近，减少了外界微生物的入侵。阴道分泌物中的一些物质可以形成天然的物理屏障，防止微生物入侵和对阴道上皮的损伤。此外，在生理条件下，雌激素使阴道上皮增厚，富含糖原，增加了对病原体的抵抗力。阴道乳酸杆菌可以将糖原分解为乳酸，维持阴道的酸性环境，抑制其他病原体的生长。

子宫内膜每月子宫内膜随月经周期性脱落，是消除宫腔感染的有利条件。子宫内膜分泌液含有一些蛋白和酶，可以清除进入宫腔的病原体。

输卵管输卵管黏膜上皮的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体的侵入。输卵管黏膜分泌液体中含有一些蛋白、酶，可以清除偶然进入输卵管的病原体。

哪些因素会导致输卵管炎症？

当自然防御功能遭到破坏或机体免疫力低下，内源性菌群发生变化或外源性致病菌侵入，均可导致炎症发生。生殖系统炎症包括外阴及阴道炎症、宫颈炎症、盆腔炎性疾病，盆腔炎性疾病中又包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，常见的是输卵管炎。输卵管炎病情可轻可重，重者可危及生命，轻者可无症状，如果治疗不及时、不正确则可由于盆腔粘连、输卵管阻塞导致宫外孕，甚至不孕。长期慢性腹痛，严重影响女性健康，增加家庭经济负担。那么，又有哪些因素容易导致盆腔炎呢？

年龄美国资料表明15～25岁为炎症的高发年龄，可能与频繁性生活有关。

性活动盆腔炎多发生在性活跃期女性，尤其是初次性交年龄小，多个性伴侣，性交过频以及性伴侣有性病者。

下生殖道感染阴道炎、宫颈炎，炎症上行蔓延。

宫腔内手术操作后感染人工流产、输卵管的检查（通液、造影等）、宫腔镜检查等造成生殖道黏膜损伤，导致下生殖道内的病原体上行感染。

性卫生不良经期性交，使用不干净的卫生用品，低收入人群个人卫生差以及没有指征的阴道冲洗都可能引起盆腔炎症。

邻近器官炎症直接蔓延如阑尾炎时炎症可蔓延到盆腔，造成输卵管炎。

如何提早预防宫外孕？

谈了这么多关于生殖系统的防御功能以及输卵管炎的好发因素，现在我们来回答小娜的问题：宫外孕能提早预防吗？如果能充分认识到盆腔炎的高发因素，注意经期卫生，杜绝经期性交，保持规律而适度的性生活，尽量避免年龄过小既有性生活、频繁更换性伴侣、同时有多个性伴侣，减少、好是杜绝人工流产。做到了这些就会大大降低盆腔炎的发生，就可以预防因输卵管炎症导致的宫外孕的发生。

同时，有些夫妻想要孩子了，但又担心自己会得宫外孕，想了解孕前是否需要检查输卵管。输卵管的检查并不是常规的孕前检查项目，只有原发、继发不孕的病人想了解输卵管的情况我们才会做通液、造影或阴道注水腹腔镜，如果检查结果表明输卵管通畅我们也无法预测会不会发生宫外孕，因为输卵管的蠕动功能和纤毛的摆动功能我们无法得知。而且输卵管的检查也是造成输卵管炎症的高发因素，所以我们不建议孕前检查输卵管。

如何早期发现宫外孕？

读到这，大家还有一个关心的问题，那就是如何早期发现宫外孕。

明确宫外孕的症状

宫外孕的典型症状就是停经、阴道出血、下腹痛，如果输卵管妊娠破裂或流产导致腹腔内的出血过多会有头晕、晕厥等失血性休克的表现。

月经推迟，一定到医院检查

因为生活中确实有宫外孕病人未及时就医，当出现头晕、晕厥等症状时才意识到去医院，可往往在去医院的途中病情恶化，等到了医院却失去了抢救机会，一个年轻的生命就这样遗憾地结束了！所以，当月经规律的女性，如果月经未如期到来，一定要到医院检查，做尿妊娠试验或抽血查β-HCG及孕酮。异位妊娠时，血β-HCG值、孕酮值通常低于正常宫内妊娠，动态观察这两个值的变化，再结合B超就不难诊断出宫外孕。特别是月经过期两三天即开始阴道出血，经量可能略少于月经，有些女性认为是月经来潮而未到医院就诊，直到出现了腹痛、头晕等症状时才去医院就诊，这样也许就错过了佳的治疗机会。所以，一旦出现月经异常、腹痛或阴道不规则出血等问题要及时就诊，诊断期间可能会发现宫外孕。

停经50天左右做B超检查

另外，计划之内的怀孕，如果没有阴道出血、腹痛等症状也要在停经50天左右时到医院检查，一定要接受医生建议，做B超检查，明确是宫内妊娠还是宫外孕。

（摘录自合作杂志《孕味》2013年9月刊）

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