腹痛(参考内科学)
女性生殖道出血的鉴别诊断
2021-05-23 13:24:03
在妇科医生的日常咨询中,很多人抱怨阴道出血。所谓阴道出血的源头在哪里?首先,我们先明确一下阴道出血的定义:女性生殖道的任何部位,包括阴道、宫颈、子宫、输卵管,都可能发生出血,但无论从哪里起源,除了月经正常外,都被称为“阴道出血”。临床医生常将出血归因于子宫起源,但出血可能是由上生殖道(子宫、输卵管、卵巢)或下生殖道(外阴、阴道、宫颈)以及尿道、膀胱、肛门等一些非妇科部位引起的。而且不同年龄段的情况也不一样。接下来,我来介绍一下各种可能疾病的鉴别诊断:
1.宫体出血
与妊娠相关的子宫出血
流产:绝经后阴道出血,不同流产类型阴道出血程度不同。
异位妊娠:常见于输卵管妊娠。严重时,宫外孕破裂出血可导致休克,是常见的妇科急症。
葡萄胎:由胎盘滋养层异常增生引起。不规则阴道出血通常发生在绝经后8-12周左右。阴超和血hcg的测定有助于诊断。
产后胎盘部分残留:残留组织持续排出或漏入子宫,引起异常出血。
其他异常情况
子宫内膜癌:常表现为绝经后阴道不规则出血,临床上非常常见。
子宫内膜异位症:常见表现为下腹痛、继发性痛经,部分患者可能出现月经量增多、大量滴水等月经异常。
子宫腺肌病:症状同上,诊断取决于术后病理。
子宫内膜下息肉:常表现为间期出血。
子宫肌瘤:黏膜下或肌间肌瘤容易引起子宫内膜变形,导致月经增多,月经延长。
子宫动静脉畸形(AVM)大多是先天性的,通常以激素难治性子宫出血为特征。
2.宫颈出血
宫颈病变通常会导致偶发性点滴出血,多发生在性交后,经常可以通过阴道镜检查发现。
宫颈癌:常以接触性出血(如性交后)和阴道粘液或脓性分泌物为特征,伴有恶臭。此时,应进行宫颈细胞学和活检,以做出明确诊断。
宫颈炎、宫颈息肉:常表现为性交后出血。
盆腔器官脱垂继发溃疡、伤口和感染。
3.阴道出血
萎缩性阴道炎(阴道炎'老年性阴道炎):阴道微生态破坏,易感染出血和脓性分泌物。
阴道炎'滴虫性阴道炎:感染严重时可引起滴血,阴道充血,宫颈散在的出血点呈“草莓样”。
创伤:多为性暴力和外界创伤(如交通事故)所致。
直肠癌浸润阴道引起的晚期膀胱癌或结肠癌出血。
4.外阴出血
可见于外伤和一些性病。
输卵管和卵巢出血很少表现为阴道出血,但通常表现为腹内出血。然而,在极少数情况下,一些卵巢肿块和感染可能会扩散到输卵管并延伸到下生殖道,导致出血。
现在,你对女性生殖道出血有更好的了解吗?