腹痛(参考内科学)
肾中“无间道”——慢性间质性肾炎 温州市中医院
2021-06-16 09:00:03
肾中“无间道”——慢性肾炎" 间质性肾炎
王先生今年56岁。他年轻时经常头痛。他开了止痛药，断断续续吃了20多年。一年前，病人感觉皮肤发痒，腰痛。当时没有出现咳嗽、咳痰、鼻塞等上呼吸道感染症状，也没有出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。在家人陪同下来到医院测血压160/130mmHg，查肾功能：BUN 11.7 mmol/L，CR 167 umol/L，UA 512 umol/L，血常规Hb:6.8g/g。
考虑到长期服用止痛药，结合严重贫血和肾功能轻度损害，医生诊断为慢性肾炎'间质性肾炎，慢性肾功能不全，肾性高血压，肾性贫血。 诊断：肾中的“无间道”——慢性肾炎" 间质性肾炎
慢性肾炎间质性肾炎就像肾里的“无间道”。因为慢性肾炎，间质性肾炎有很多常见的病因，比如微生物感染，比如细菌、病毒、真菌引起的慢性肾炎，间质性肾炎；理化损害，如药物(镇痛药、环孢素等)引起的慢性肾炎'间质性肾炎'。)，重金属或辐射暴露；免疫性疾病引起的慢性肾炎，如干燥综合征的间质性肾炎；代谢性疾病，如高尿酸血症、高草酸血症或血血症、高钙血症引起的慢性肾炎、间质性肾炎；病因不明，如巴尔干肾病。近年来发现，一些含有马兜铃酸的中药，如关木通、防己、关木通等也可引起该病。
因此，其治疗原则应积极清除致病因素，延缓肾功能损害的进展，包括病因治疗：如停用过敏药物，消除感染因素；对症支持疗法：肾性贫血、高血压应相应治疗；如果是微生物感染引起的，需要抗生素治疗；纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调；终末期肾衰竭患者应进行透析治疗：血液透析或腹膜透析，或肾移植。冬虫夏草能促进原代肾小管上皮细胞生长，促进受损细胞恢复，提高细胞膜稳定性，增强肾小管上皮细胞耐缺氧能力。对肾炎间质性肾炎有一定疗效。 饮食
指导钠盐摄入
水肿时应进低盐饮食，以免加重水肿，一般以每日食盐量不超过2g为宜，禁用腌制食品，少用味精及食碱，浮肿消退、血浆蛋白接近正常时，可恢复普通饮食。
蛋白质摄入
如果伴有大量血浆蛋白从尿中排出，人体蛋白降低而处于蛋白质营养不良状态，低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，致使水肿顽固难消，机体抵抗力也随之下降，因此在无肾功能衰竭时，其早期、极期应给予较高的高质量蛋白质饮食（1～1.5g/kg*d），如鱼和肉类等，此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症。但高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高，使肾小球毛细血管处于高压状态，同时摄入大量蛋白质也使尿蛋白增加，可以加速肾小球的硬化。因此，对于慢性、非极期的肾病综合症患者应摄入较少量高质量的蛋白质（0.7～1g/kg*d），至于出现慢性肾功能损害时，则应低蛋白饮食（0.65g/kg*d）。
脂肪摄入
肾病综合征" 肾病综合征患者常有高脂血症，此可引起动脉硬化及肾小球损伤、硬化等，因此应限制动物内脏、肥肉、某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入。
微量元素的补充
由于肾病综合征" 肾病综合征患者肾小球基底膜的通透性增加，尿中除丢失大量蛋白质外，还同时丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素，致使人体钙、镁、锌、铁等元素缺乏，应给予适当补充。一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮、海产品等予以补充。
