过期妊娠不用催产素只能剖腹产吗？

要知道，每个宝宝不一定都是按照预产期出生的。如果预产期后生育是过期妊娠，怎么办？过期妊娠有什么办法解决吗？只能用催产素还是剖腹产？我们来看一个小案例。

案例：怀孕42周，宝宝还没动静。家里人说我家宝宝是“失败学生”。在家人的催促下，我去医院检查。医生诊断我过期妊娠，建议给我催产素。但是，按照医生的建议服用催产素后，还是没有反应。医生说我对催产素不敏感。那么，在我的情况下，只能选择剖宫产吗？

在临床工作中，经常会遇到在预产期之前没有生育的孕妇。妇产科医生Broune曾经举过一个例子：海德公园的苹果树可以解释过期妊娠的问题。苹果成熟季过后，依然可以看到苹果树上挂着几个枯萎的苹果，这是过期妊娠的一个很好的写照。是不是说过了预产期不生就是过期妊娠？过期妊娠怎么处理？如果催产素不敏感，一定要选择剖宫产吗？让我们一起解决这一系列问题。

什么是过期妊娠

人们经常用“十月怀胎，生一次孩子”和“熟果”来形容怀孕期满后的分娩。只有约5%的自然分娩产妇恰好在预产期分娩，约85%的产妇在预产期左右分娩。孕37-42周之间生孩子很正常。但如果妊娠达到或超过42周，则称为过期妊娠。其发病率占总妊娠的5% ~ 12%。延期妊娠胎儿的围产期发病率和死亡率增加，并随着妊娠时间的延长而增加。围产期死亡率在妊娠43周是正常的3倍，在妊娠44周是正常的5倍。过期妊娠初产妇的胎儿风险高于经产妇。

核实预产期

预产期后不一定是过期妊娠。首先，我们来看看预期交货日期是如何计算的。月经正常(间隔28-30天)的孕妇，预计从最后一次月经来的那一天起，40周后(280天)分娩。简单的算法是最后一次月经的月份加3或减9，日期加7。对于月经不调的孕妇，根据妊娠3个月内的超声，根据胎囊的大小或胚胎芽的长度，计算胎儿的孕周，检查预产期。这时候计算更准确。如果孕早期没有超声，也可以根据孕中期的超声结果，结合胎儿双顶径和股骨长度的生长速度来计算孕周。但由于3个月后胎儿大小会有细微差别，所以这种方法只是相对准确。

核实是否是真正过期妊娠

延期妊娠的诊断在于孕周的确定。月经周期正常的健康女性通常在下次月经前两周左右排卵。但提前排卵或失误后排卵的情况并不少见。对于月经周期不规律的女性，即使孕周42周，也可分为真过期妊娠和未过期妊娠两种类型。当在哺乳期怀孕时，应仔细核实诊断。月经周期是否规律，需要在确诊前进行验证。

发生过期妊娠的原因

头盆未称重时，由于胎儿第一部分不刺激内宫颈和下子宫，容易出现过期妊娠。

过期妊娠多与母亲体质差或内分泌失调有关。

孕妇患有一些疾病，如无脑儿而无羊水过多，孕周可长达45周。

过期妊娠对母婴的影响

胎儿窘迫

分娩困难及损伤

胎儿和新生儿并发症增加

出现过期妊娠后的处理

首先要看胎盘功能。若孕妇出现过期妊娠，医生首先要结合孕妇的胎盘功能做相应处理。孕妇可以自测胎动，还可以通过胎心监护、B超检查胎盘成熟度及羊水量综合分析胎儿在宫内的情况。如果孕妇出现胎盘老化，羊水少应该马上处理。如果孕妇没有存在头盆不称、胎儿窘迫，可以马上用催产素引产；如果孕妇对催产素不敏感，可以加用普贝生，既可促宫缩又可软化宫颈。但是如果出现胎儿窘迫、头盆不称等情况时必须马上选择剖宫产结束妊娠。

胎盘功能良好——用催产素引产。引产时一般用催产素静脉点滴。催产素一般主张从小剂量开始，2.5U的催产素放入500毫升5%葡萄糖水，以8滴/分（2.5mu/ml）开始，根据宫缩进行滴速的调整。静脉滴催产素时一定要定时听胎心或连续胎心监护，连续4~6小时，如有进展，继续滴注，否则次日再引产一次，再失败需以剖宫产结束。

宫颈成熟度小于6分——加用普贝生促宫颈成熟。宫颈成熟度应用Bishop评分，即根据宫颈的软硬度、位置、长度、是否开大、胎儿先露在骨盆的位置等给予评分。评分大于等于6分为宫颈成熟，适合催产素静脉点滴引产；评分小于6分，加用控释前列腺素E2（PGE2）阴道栓剂（普贝生）阴道放药引产。在引产过程中，一旦发现孕妇胎心减慢，可以迅速停止用药，减少宫缩对胎儿的压力，便于及时结束妊娠。

使用催产素的6大常规要求

要有专人看管孕妇。

每15分钟听一次胎心并记录。

先用空白液体开放静脉，再加缩宫素，从500毫升液体加缩宫素2.5u开始，先从8滴/分钟的小剂量点滴，根据宫缩情况逐渐加大液体的速度，必要时加缩宫素的浓度。

出现规律宫缩应胎心监护，了解胎儿对宫缩的耐受情况。

出现强直宫缩，需要马上停止缩宫素，必要时静脉推注硫酸镁对抗子宫收缩，监护胎心变化，左侧卧位，吸氧。

规律宫缩4小时仍未临产，应停药休息，第二天重新评价。

引产时需要说明的问题

药物本身对胎儿和孕妇没有毒副作用。

应用缩宫素静脉点滴与前列腺素阴道放药各有利弊，有其应用的实用性和有效性。医生会根据自己的临床经验、孕妇的宫颈Bishop评分及是否合并羊水减少，决定用药方法。

应用过程中严格按照规章监护孕妇的生命体征，按规定听胎心，做胎心监护，及早发现引产引起的胎心减慢、宫缩过频等问题，及时调整缩宫素的静脉点滴浓度和滴数，尽可能使宫缩间隔2～3分钟一次，持续30～40秒。前列腺素刚开始引起的宫缩容易频繁，但持续时间短，不影响胎心变化，可能改善宫颈的Bishop评分，为第二天应用缩宫素点滴引产做好准备。

没有合并症的孕妇，只要胎心监护正常，超声结果在正常范围，可以在41周+3天或者41周+4天引产，不做强求。如果合并产科并发症如羊水减少、糖尿病、高血压，应该听取医生建议，及时引产结束妊娠。

引产成功，宫口开大2厘米时需进入产房行人工破水，了解羊水性状，是否黄色污染，再决定能否继续试产还是剖宫产。

有些孕妇没有合并症，超声和胎心监护正常，不想引产，想在严密监护下，等待42周的剖宫产指征出现，直接要求剖宫产。这种想法不可取，会人为地失去自然分娩的机会。

出现过期妊娠选择哪种方式解决要和医生协商哦。

（摘录自合作杂志《孕味》2013年9月刊）

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