咽鼓管异常开放 咽鼓管异常开放症的中西医治疗

咽鼓管咽口正常情况下是关闭的，只有在吞咽、打哈欠、张口、擤鼻涕等过程中才迅速打开。用于鼓室中的气体交换。如咽部肌肉麻痹萎缩，可使咽部开口频繁而产生症状，称为咽鼓管开口异常。

扩展咽鼓管

咽鼓管咽口正常情况下是关闭的，只有在吞咽、打哈欠、张口、擤鼻涕等过程中才迅速打开。用于鼓室中的气体交换。如咽部肌肉麻痹萎缩，可使咽部开口频繁而产生症状，称为咽鼓管开口异常。这种疾病的饮食应该清淡营养。多吃蔬菜、水果、牛奶、乌龟等营养丰富的食物，富含各种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化。少吃油腻、超重的食物；少吃狗肉羊肉等温补食；少吃海鲜、竹笋、无壳芋头等过敏的‘发品’；少吃含有化学物质、防腐剂和添加剂的饮料和零食。避免吃酸、辣、咸等刺激物

咽鼓管异常开放的症状

一.症状

1.耳鸣：是呼吸引起鼻咽部压力变化而产生的噪音，使空气进入中耳。这是一种特殊的异抑制性耳鸣。其特征是符合呼吸节律的低音调吹样耳鸣，以及鼓膜内外瓣引起的拍击声。耳鸣因运动、疲劳、说话、打哈欠、吞咽、张口而加重。吸鼻子时缓解，躺下或把头垂在两膝之间；感冒等情况可以缓解。

2.自听增强：是由于患者说话时声音在异常开放状态下通过咽鼓管直接进入鼓室所致。患者经常出现症状，不愿意多说话。

3.耳闷堵塞：是呼吸时空气冲入鼓室造成的。

4.部分患者有鼻咽瓣感觉。

二、临床分型：

余孝基（1964)根据临床表现将本症分为通畅型和活瓣型2型。

①通畅型：耳鸣主要为吹风样声响和拍击声，前者系空气与中耳结构摩擦所致，后者系鼓膜扇动时的拍击声；查体于平静呼吸或呼吸略深时即见明显的鼓膜扇动。

②活瓣型：患者只在说话、呵欠、吞咽及张口时耳内突然出现响声，自听增强、耳闷胀感及吸鼻习惯；查体时嘱患者捏鼻闭口稍用力呼吸可见鼓膜明显扇动。临床多数病人属活瓣型。

西医治疗

1.病因治疗：体重严重下降引起者应加强营养，妊娠引起者分娩后可缓解，神经系统疾病引起者需请神经科治疗。

2．局部治疗：一般采用使咽鼓管管腔及咽口变窄的方法，需结合病情慎重选用，并密切观察，谨防咽鼓管过度狭窄。

（1)吹药粉法：经咽鼓管导管吹入4:1的硼酸和水杨酸粉，每周2～3次，此法使咽鼓管粘膜肿胀而暂时缓解症状。

（2)药物涂抹法：系以化学腐蚀剂经咽鼓管导管涂于咽鼓管咽口内，以使咽鼓管内产生疤痕，缩小咽鼓管口。常用药物有10％～20％硝酸银、5％～10％三氯醋酸及5％石碳酸等。

（3)硬化剂或硅胶等注射法：将硬化剂、硅胶及自体血清等注射于咽鼓管咽口处的粘膜下，以使开口变窄。

（4)电凝固法：通过绝缘的咽鼓管导管电凝咽鼓管咽口。

3．植入中耳通气管：有学者经鼓膜切口植入中耳通气管，使鼓膜内外压力平衡，症状可缓解或消失。

4．手术治疗：

①咽鼓管咽口软骨切断缝合术：Simonton推荐经腭进路作咽鼓管咽口软骨的切断缝合术，以使咽鼓管咽口缩小。

②咽鼓管鼓室口半堵术：经患耳外耳道前壁切口，暴露咽鼓管鼓室口，刮除鼓室口上壁粘膜，塞入自体骨片或同种异体锤骨头，以医用胶粘合，但仅将咽鼓管部分堵塞，使管腔缩小。

③腭帆张肌松解术：是目前较常用的手术方法。于患侧上颌结节内侧、硬腭后缘之翼板钩突处切口，暴露钩突，将钩突根部前面的腭帆张肌肌腱分离，小心提起并套过钩突，使其改行于钩突背侧。也可将钩突凿断或将钩突骨折而不完全折断。这样腭帆张肌即被松解，从而使咽鼓管管口开放和管腔扩大的力量减弱，闭合的力量相对增加，故咽鼓管的自然闭合状态得到改善

咽鼓管异常开放要做的检查

1．耳镜检查：可见鼓膜随呼吸节律而扇动，吸气时内凹，呼气时向外膨出，此为本症的一个重要体征。重症者甚易发现，轻症时可嘱患者捏鼻闭口稍微用力呼吸或闭口并堵住一侧鼻孔而通过另一侧鼻孔深呼吸，方可发现此征。本病患者鼓膜外观一般正常，少数呈萎缩菲薄状态。、

2．听诊管检查：将听诊管插入患者外耳道，可听到患者的呼吸声和说话声。、

3．鼻咽镜检查：偶见咽鼓管圆枕萎缩、咽鼓管咽口扩大或咽隐窝疱痕粘连

4．咽鼓管阻力测定：Hartmann法测量咽鼓管阻力小于2．67kPa。

5．纯音测听：一般听阈正常，某些患者有轻度传导性聋，少数存在感音神经性聋。

6．声导抗测试：部分患者的鼓室导抗图可出现咽鼓管异常开放的特征性波动型曲线，这种波动型曲线的切迹的出现与呼吸同步，据此可与伪迹相鉴别。

中医治疗

一、辨证选方

1．中气下陷

治法：补中益气，升阳固窍。

方药：补中益气汤（《脾胃论》)加减。炙黄芪30g，白术10g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，党参10g，当归10g，茯苓10g，葛根10g，炙甘草6g。病久不愈酌加丹参、桃仁、红花之类活血化瘀。

2．阴虚津亏

冶法：生津润燥，滋阴固窍。

方药：麦味地黄汤（《寿世保元》)加减。山茱萸10g，淮山药12g，生地15g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，麦冬10g，五味子10g。咽干鼻燥甚者加桑椹子、枸杞、沙参；头昏耳鸣加女贞子、旱莲草、蔓荆子；失眠加柏子仁、酸枣仁。本证亦可用河车大造丸。\

二、其他疗法

1．涂药：30％芫花酊涂布咽鼓管咽口，每周一次；或10％硝酸银烧灼咽鼓管咽口。

2．吹药：瓜蒂散（瓜蒂、赤小豆、丁香)或金黄散（天花粉、黄柏、大黄、姜黄、白芷、厚朴、陈皮、甘草，苍术、天南星)经导管吹入病侧咽鼓管内，以缩小管腔，3天吹一次，5次一疗程。