浅谈球部尿道损伤修复术

7、引流膀胱未切开的尿液，留置气囊导尿管，以防脱垂；膀胱切开患者，除尿道留置导管外，膀胱内留置伞状导管，两管之间用丝线连接。耻骨后间隙放一支烟引流。

6.缝合。用2-0丝线缝合球腔肌，放置引流橡胶板后缝合会阴切口。

5.插入导管并吻合尿道断裂端。将18 ~ 20号球囊导管从尿道口插入尿道远端，再从近端插入膀胱，球囊充入无菌生理盐水15ml，以免脱出。尿道对端全层间断缝合，用3%铬羊肠线；先缝后墙，再缝前墙，外侧打结，共缝5 ~ 6针。尿道海绵体出血过多，可做全层褥式缝合。

4.找到近端尿道。挤压耻骨上的膀胱，尿液会从伤口区流出，伤口区是近端尿道所在的地方。可以在试验的基础上插入导管。如仍不能插入，则应通过耻骨切开膀胱再结合，用金属探针通过膀胱切口和膀胱颈暴露尿道近端。

3.暴露尿道裂。在中线纵向切开会阴深筋膜和球海绵体肌，清除血肿，暴露尿道海绵体。通过尿道口插入一根粗导管或金属探针，使其暴露在受伤部位，露出尿道裂。沿阴茎筋膜下分离尿道海绵体，修整伤口边缘，切除坏死组织。

2.切口。会阴弧形切口到达会阴浅筋膜。

1.体位。切石位置。

【手术步骤】

腰麻或硬膜外麻醉。休克患者可以选择全麻。

【麻醉】

2.当急性尿潴留在手术前已经复杂，患者不能忍受呻吟时，为了防止尿液外渗，减轻患者的痛苦，可以先进行膀胱穿刺取出尿液。

1、术前校正休克。

【术前准备】

4.早期开放性尿道球部损伤，缺损较短时，尿道吻合可行；当缺损较长时，应进行皮条掩埋会阴尿道切开术。

3.骨盆骨折、直肠破裂、重度休克的患者，可先行耻骨上膀胱造瘘、结肠造口术，后行尿道修复术。

2.尿道损伤和骨盆骨折患者，截石位可加重骨折移位，导致严重并发症。因此，应避免尿道吻合术，而应进行除法或耻骨上膀胱造瘘术。

1.尿道损伤严重，无法置入导尿管时，应进行尿道吻合术(包括球部尿道成形术和后部尿道成形术)。

【适应症】

尿道损伤的患者，在有手术指征的前提下，可以用球部尿道损伤进行修复。具体介绍如下：