肛周湿疹病因及治疗方法

湿疹'肛周湿疹是肛肠科常见的临床疾病。现代医学认为是一种非感染性过敏性炎症性皮肤病。病变多局限于肛门周围皮肤，局部表现为皮疹、红斑、糜烂、渗出、结痂、脱屑，呈对称分布，伴有渗出、瘙痒。皮损边界往往不清，病程长，反复发作。

湿疹的病因肛周湿疹

常见原因有过敏、神经系统疾病、内分泌功能障碍等。治疗的主要原则是消炎、止痒、收敛等对症治疗。中医根据肛周湿疹的发病机理和形态学特点，将其分为“肛周浸疮”、“肛门血风疮”、“肛门湿疮”、“肛门湿疮”。《医宗金鉴？外科心法要诀》将湿疹‘肛周湿疹’描述为“谷道的风湿病，表现为脚癣、瘙痒、黄水出血和全身轻微疼痛”。还包含：“此病初如玉米，但痒而痛，破黄水，浸成碎片，处处可生。由脾胃湿热，外感风邪组成。”说明湿疹的肛周湿疹与风、湿、热等致病因素影响皮肤有关。病因是皮肤固有的湿热，致病因素以湿热为主。因此，湿疹肛周湿疹的中医治疗原则是清热解毒、祛湿祛风止痒、收湿敛疮。本文将介绍近年来我国在治疗湿疹“肛周湿疹”方面取得进展的方法。

中医分类与治疗

辨证论治是中医治疗的特点。范等报道53例慢性湿疹'肛周湿疹'采用中医辨证治疗结合外用软膏治疗，均取得满意疗效。辨证分型为：脾虚湿蕴型：起病缓慢，肛门周围肤色暗沉，渗出液少而薄，以丘疹、丘疹为主，或有鳞屑，瘙痒、抓挠后津水稍溢，伴有大便稍稀，面色蜡黄，舌淡，苔薄白或腻，脉滑。用处士凌薇汤加减。血虚风燥型：症久缠绵，肛门周围皮肤粗糙肥厚或有苔类变化，瘙痒脱屑，阵发性瘙痒，口干不思饮水，舌质淡，苔薄白，脉细。用当归饮子加减。王少萍等人将治疗62例湿疹'肛周湿疹'

熏洗及湿敷疗法

湿疹病变部位在肌表，采用熏洗及湿敷疗法可以开达腠理，祛除风邪，使药物通过毛窍直接进入病变部位发挥疗效。梁靖华等”。以湿痒洗剂治疗肛门湿疹，利用其清热利湿，祛风止痒的功效，达到满意的疗效。120例患者按随机原则分为2组，治疗组62例，对照组58例。治疗组采用湿痒洗剂(苦参、蛇床子、地肤子各30g，蒲公英、金银花、土茯苓、白藓皮、百部、五倍子20g，黄柏、明矾、紫草15g，花椒、炙草各12g，艾叶9g)对照组采用1／5000高锰酸钾溶液坐浴，每日熏洗两次，2周为1个疗程，观察1个疗程。结果发现，治疗后2组瘙痒程度、皮损面积、渗出情况以及总体疗效之间出现差异，具有统计学意义(P<0.05)，总体有效率治疗组100％，对照组96.55％，差异具有统计学意义(P<0.05)。魏洪亮等以蒲公英、紫花地丁、金银花、黄柏等药物组成治疗组，与三九皮炎平作对照，7天为一疗程，共治l～3个疗程。结果发现，治疗组有效率高于对照组，相比之下差异具有统计学意义(P<0.05)，提示该组中药治疗湿疹" 肛周湿疹疗效应当优于皮炎平。何琴等对传统湿敷方法略行改变，用电吹风加3％硼酸溶液湿敷治疗肛肠病术后所致湿疹" 肛周湿疹做实验组，并同口服抗组胺药外涂炉甘石洗剂或派瑞松软膏的洗剂作对照，发现2组治愈时间上有差异，且实验组更短。其机制是电吹风加3％硼酸湿敷能促进炎症反应的吸收，增强局部新陈代谢和组织新生，促进创面愈合，防止皮肤继续受损，治疗湿疹" 肛周湿疹疗效显著。

中药内服加外洗疗法

近年来，许多学者运用传统中医中药治疗湿疹" 肛周湿疹取得了显著疗效，不仅采用中药内服，而且联合中药外洗，达到内外合治的协同作用。严建等用内服自拟除湿止痒汤(苦参15g，荆芥10g，防风10g.，蝉衣10g，土茯苓15g，白鲜皮15g，黄柏10g，蛇床子12g，蒲公英12g，革解12g，当归12g，赤芍12g)配合外洗方(苦参30g，蛇床子30g，黄柏30g，大黄30g，白鲜皮30g，明矾15g)做治疗组与内服赛庚啶外用醋酸肤轻松软膏组进行对照，比较2组有效率及毒副作用。结果发现，治疗组在综合疗效中的优良率及有效率方面均明显优于对照组(P<0.05)，且无其他不良反应。王世勋以内外同治治疗肛门湿疹60例，治疗组采用革薜渗湿汤合三黄汤内服配合止痒洗剂坐浴，对照组内服强的松片并西药对症外敷，观察皮损范围、皮损程度、瘙痒程度、瘙痒持续时间的变化，并将2组进行统计分析，结果治疗组有效率98.33％、91.67％；对照组分别81.25％和62.5％，2组比较有显著性差异(P<0.05或P<0.01)，肛周皮损、瘙痒等症状的控制，治疗组亦明显优于对照组(P<0.01)。提示，萆薜渗湿汤合三黄汤内服配合止痒洗剂坐浴对急性肛门湿疹、亚急性湿疹有显著疗效，值得临床推广应用。安氏等报道，采用中药内服加外洗法治疗57例慢性湿疹" 肛周湿疹作为治疗组，与63例采用口服同时外搽西药组进行对照，一定疗程后，治疗组有效率达到96.5％，与对照组的87.3％相比较具有显著差异(P<0.01)。

针灸穴位疗法

中医传统疗法中的针灸穴位疗法对于治疗湿疹" 肛周湿疹亦能发挥很好作用。郭广华以穴位理线治疗湿疹" 肛周湿疹，其方法是将符合诊断的128例湿疹" 肛周湿疹随机分治疗组64例和对照组64例。对照组予内服赛庚啶4mg，3次／日；外用醋酸肤轻松软膏，2次／日，7天1个疗程，治疗组取穴：天枢，关元，中脘，足三里，大肠俞，肾俞，脾俞，三阴交，将羊肠线埋入穴内做理线疗法。通过对2组病例的综合疗效进行总结，结果发现，治疗组在综合疗效中的优良率及有效率方面均明显优于对照组(P<0.05)。谭红等采用围刺埋线配合体穴埋线治疗慢性湿疹" 肛周湿疹80例，其中40例采用围刺埋线配合体穴埋线法作为治疗组，另外40例采用曲安奈德混悬液局部封闭治疗，一定疗程后，治疗组有效率100％，与对照组的75％比较差异显著(P。并于实验结束后随访3个月，发现治疗组复发率7.5％，而对照组高达67.5％，治疗组复发率明显较低。

封闭疗法

张景文等报道，用确炎疏松一A局部封闭治疗湿疹" 肛周湿疹80例，其中1次治愈66例，2次治愈14例，随访2年无复发。可见，确炎疏松一A局部封闭治疗湿疹" 肛周湿疹疗效显著值得临床应用。刘新华将曲安奈德局部封闭应用于湿疹" 肛周湿疹，将99例患者随机分为2组，治疗组50例，给与曲安奈德稀释后局部封闭，对照组49例，给与亚甲蓝稀释后局部封闭，均为每周1次连用3周。结果，2组近期有效率及皮损评分差异有统计学意义，且治疗组优于对照组，说明曲安奈德局部封闭治疗湿疹" 肛周湿疹疗效好。李建平配制蓝罗液(由亚甲蓝、甲磺酸罗哌卡因、2％利多卡因注射液、生理盐水、地塞米松注射液配合成混合液)在湿疹" 肛周湿疹皮损内呈扇形皮下注射。用以治疗164例湿疹" 肛周湿疹患者，结果1次性治愈122例，占74.39％，2次注射治愈16例，占9.76％，好转18例，占10.98％，有效率95.12％。由此可见，蓝罗液局部皮损封闭术治疗湿疹" 肛周湿疹疗效可靠。

手术疗法

近年来，对于采用一般方法疗效不满意的顽固性湿疹" 肛周湿疹，_些学者运用手术治疗的方法，取得了理想效果。王云英采用三联术式(肛门周围皮肤封闭术、肛门周围皮肤间断切除术、肛门周围皮下神经离断术)配合中药外洗治疗80例慢性湿疹" 肛周湿疹患者，结果痊愈75例，有效5例，有效率100％，并随访已治愈的70例患者2年，无一例复发。孙弋淇等采用中西医结合的方法，将济川化痔线挂线疗法结合肛周皮下神经游离的方式治疗湿疹" 肛周湿疹取得了满意的疗效。方法是将100例湿疹" 肛周湿疹患者平均分为实验组(50例)和对照组(50例)，实验组采用肛周皮下神经游离挂线术，对照组采用肛周皮下神经游离术。结果实验组有效率为94％，疗效优于对照组的72％(R实验对照)。该实验观察到皮下神经游离挂线术治疗湿疹" 肛周湿疹临床疗效佳，复发率低，患者痛苦小，操作简单，是一种可靠的值得临床推广的方法。