昏厥(晕厥)
昏厥就诊指南
- 典型症状
- 面色苍白、意识丧失、意识障碍
- 建议就诊科室
- 急诊科、神经内科
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留1天，复诊每次预留半天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至意识稳定后，不适随诊。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
- 1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
- 2、体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系。
- 3、不适的感觉是否由明显的因素引起？
- 4、有无疲劳、低血压等伴随症状？
- 5、大便、睡眠情况。
- 6、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
- 7、治疗情况如何？
- 8、有无药物过敏史？
- 重点检查项目
- 1.激发试验
- 1、颈动脉窦刺激和颈动脉压迫试验。 2、双眼压迫法：检查者以拇指和食指压迫患者双眼球，阳性者在10～15秒时可出现昏厥，体弱，高度近视和严重心脏病者禁用。 3、吹张法：患者平卧或坐位，常规心电图及/或脑电图检查后，嘱患者深吸气后紧闭口鼻，立即屏气，亦可使劲排气，15秒钟后再作心电图及/或脑电图复查，出现各种心律紊乱或脑电波为阳性，部分患者可出现昏厥或抽搐，上述试验阳性者有助诊断，但阴性者不能除外昏厥。
- 2.心电图
- 心脏B超等检查一般适用于各型心源性昏厥，反射性昏厥;脑电图检查适用于脑源性昏厥，心源性和反射性昏厥;颈动脉和椎动脉Doppler超声检查，脑血管造影，头颅CT及脑脊液检查等适用于脑源性昏厥，还有颈椎片和胸片，血糖，血脂等亦可酌情检查。
- 诊断标准
- 一、病史特点 1、除向患者直接了解病史外，亦需请目睹者提供当时情况，包括询问昏厥前的情况，有无先兆等;昏厥时意识障碍的程度和持续时间的长短，以及当时的面色，脉搏，有无尿失禁及肢体抽动等;和意识恢复后的主观不适等。 2、注意昏厥发作的诱因，如单纯性昏厥常有悲哀，恐惧，焦虑，晕针，见血，创伤，剧痛，闷热，疲劳等刺激因素;心源性昏厥多见于运动过度或用药不当;还要注意有否排尿，便，咳嗽，失血失水等诱因。 3、注意发作时的体位及头位，直立性低血压性昏厥多发生于从卧位转为立位时，颈动脉窦过敏性昏厥多发生于头位突然转动等。 4、注意昏厥发作时的速度和时间，如反射性昏厥一般起病略缓，时间短暂;心源性昏厥一般起病突然，时间长短不一;脑源性昏厥一般起病较缓慢，时间长短不一。 5、注意昏厥发生时的临床表现，一般突然意识丧失，摔倒，面色苍白，四肢发凉，无抽搐，无外伤及舌咬伤和尿失禁。 二、查体 应特别注意检查心血管系统，如有无心脏瓣膜病，心律紊乱，不同体位的血压，脉搏有无异常，颈部动脉搏动是否减弱和异常杂音等。 鉴别诊断 1.失神发作(癫痫小发作)，主要表现为发作性短暂意识障碍，突然失神，持物落地，无明显诱因和先兆，一般不倒地和无发作后的乏力感，脑电图检查有助于鉴别诊断。 2.猝倒症，主要表现为-种突发的-过性全身肌张力降低，软瘫倒地，不伴有眼黑，意识障碍和出冷汗等，常在大笑时发病，病发后亦无任何不适。 3.眩晕，主要表现为自身或外物旋转感，因站立不隐常就地卧倒，伴有恶心，呕吐和眼震，一般无意识障碍，一次持续数十分钟，数小时或数天后逐渐好转。 4.休克，主要表现为面色苍白，脉细弱，出冷汗，血压明显下降或测不到，早期意识清楚为其特点。
