静脉输液外渗的原因分析及护理对策

静脉输液外渗是临床常见的护理问题，但如果发生在关节部位，则范围大，药物刺激大，组织坏死严重，给患者造成严重后果，从而引发医疗纠纷。因此，在临床护理工作中，预防和处理静脉输液外渗具有重要意义。

7摘要

6.4若因药液外渗导致局部水泡较小且未破裂，尽量不要穿刺，应用无酒精碘伏；如果水疱较大，用碘伏消毒后用无菌注射器将水疱内的渗出物清除，再用碘伏外用，不含酒精，也建议外用蛋清。

6.3化疗药物外渗应立即停止，皮下注射生理盐水稀释，局部应用，防止局部疼痛、肿胀和坏死。

6.2大规模外渗输入药液刺激性大。如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%硫酸镁或95%酒精持续湿敷，结合物理治疗，局部封闭，或用相应药物拮抗。如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等血管收缩药可与酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松外渗，钙可与50%硫酸镁合用。

6.1小规模外渗(1)外渗药液对组织刺激性小，易吸收。如普通溶液和辅助治疗药液，可用湿热敷用，或用95%酒精和50%硫酸镁敷用，肿胀很快消退；如果药液剩的不多，可以一边湿敷一边观察。如果没有继续外渗，可以坚持到输液完成。(2)输入的药液为血管活性药物。如果局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显，必须立即更换注射部位。局部可以用95%酒精湿敷，红肿很快就会消失。

6护理对策

5.6正确拔针输液后，拧紧调节器，取下胶带，快速拔针。在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点并略高于穿刺点，直至无出血，一般为5 ~ 10 min。不要在按压处来回摩擦，按压力度要适中；正确拔针可以避免血管损伤，提高血管利用率，防止输液时皮下淤血和渗漏。

5.5做好对患者使用留置针的益处教育和留置针使用方法的保护；输注高危药物时向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属进行自我观察。如果注射部位有疼痛和肿胀，及时向护理人员报告。

5.4强化责任心，多巡视危重病人，巡视时检查输液部位；如果孩子在输液时哭闹，一定要检查注射部位。如果药物外渗是高危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，应进行床边换班。

5.3掌握药物的性能、特点和注意事项，注意药物输入的浓度和速度。持续输入多巴胺和间羟胺时，应使用留置针建立两个静脉通道，每2 ~ 3 h交替使用，避免局部组织坏死。使用甘露醇时，应局部热敷或提高药物温度，以改善血管通畅。使用刺激性高的药物时，在滴药前要保证针头在血管内。

5.2选择合适的静脉，有计划地使用静脉，一般从远端到近端，在儿科病房化疗和意识障碍及危重患者时尽量使用留置针，使用留置针时选择血管粗大、直的。由于留置针的导管比较软，不容易损伤血管，轻微活动时也不会发生外渗。而且留置针可以保存3 ~ 5天，避免反复穿刺，保护血管。

5.1提高穿刺一次成功率，加强穿刺培训

患者会经历精神痛苦和身体创伤，延长住院时间，增加经济负担，给患者、家属和医务人员带来压力和烦恼，甚至造成患者残疾和医疗纠纷。

4静脉输液外渗的后果

一般症状是肿胀疼痛。中度或重度疼痛通常为烧灼感、刺痛、局部红肿、抽回后不回血，或局部起水泡，皮肤发黑变硬，产生溃疡。

3静脉输液外渗的临床表现

(1)血管受药物化学刺激。一方面是血液成分发生变化；另一方面，药物的直接刺激导致炎症介质的释放，损伤血管内壁并增加渗透性，从而引起炎症反应。(2)持续输注药物降低胶体渗透压。(3)静水压力增加。(4)继发性感染，由于细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集和炎症介质的释放，导致血管通透性增加，组织水肿。

静脉输液外渗的机理

1.5解剖部位

　　1.4 技术因素 护理技术缺陷造成外渗的情况:（1）没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）没有定时巡视静脉通道。（3）护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用钢针，据有关文献报道钢针外渗是留置针的2倍。（5）用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。（6）在远端小静脉用力推注药物。（7）使用输液泵,在一个部位长时间输液。（8）同一部位多次穿刺。

　　1.3 疾病因素 （1）癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。（4）静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。

　　1.2 药物因素 刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。

　　1.1.5 重症患者 休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。

　　此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。

　　1.1.4 无法沟通的患者 此类患者主要包括接受麻醉的患者，使用镇静剂或处于昏迷状态的患者。

　　1.1.3 老年人 老年人由于生理、心理、行为功能减退，容易失控导致注射针头移位;痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，增加送馍?目赡堋?/P>

　　1.1.2 婴幼儿 婴幼儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长都很紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度;在输液过程中小儿天性好动，难于固定，易发生外渗，一旦发生外渗又难于表达疼痛的感受，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。

　　1.1.1 新生儿 新生儿因全身都分布有胎脂，需做静脉输液者有的是皮肤苍白，有的是皮肤青紫，仅能做穿刺的地方只有头皮，可见的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂食影响，使其易外渗。

　　1.1 患者因素

　　1 静脉输液外渗的原因分析

　　静脉输液外渗是临床工作中经常遇到的护理问题，一旦发生，如果不采取积极正确的措施，将会发生严重的后果;所以认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施及相应的护理对策具有重要的意义。