狼疮性肾炎(LN )
狼疮性肾炎就诊指南
- 典型症状
- 淋巴结肿大、管型尿、肝脾肿大
- 建议就诊科室
- 肾内科
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留2天，复诊每次预留1天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至肝脾肿大消失后，不适随诊。 严重者需入院治疗血尿减轻后转门诊治疗。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
- 1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
- 2、不适的感觉是否由明显的因素引起？
- 3、有无尿血等伴随症状？
- 4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
- 5、治疗情况如何？
- 6、有无药物过敏史？
- 重点检查项目
- 1.尿常规检查
- 可有不同程度的尿蛋白、镜下血尿、白细胞、红细胞及管型尿。
- 2.溶血性贫血
- 白细胞计数<4.0×109/L，血小板<100×109/L，血沉较快。
- 3.免疫学检查
- 血清多种自身抗体阳性，γ-球蛋白显著增高，血循环免疫复合物阳性，低补体血症。
- 4.重型活动性狼疮性肾炎
- 伴有可逆性的肌酐清除率（Ccr）不同程度下降、血尿素氮和肌酐升高；终末期狼疮性肾炎Ccr明显下降和血肌酐、尿素氮显著升高。
- 5.影像学检查
- B超示双肾增大提示急性病变；双肾缩小提示慢性肾功能衰竭。
- 6.肾活检
- 不仅有助于狼疮性肾炎的确诊，还可了解病理类型、病变活动性、肾脏受损程度和决定治疗方案。
- 诊断标准
- 对于SLE诊断明确的患者，如果存在上述肾脏受累表现，即可诊断狼疮性肾炎。 1.病理学分类 世界卫生组织狼疮性肾炎病理学分类共6型，从I型至VI型，预后依次由好到差。I型：正常或微小病变型；II型：系膜增殖性狼疮性肾炎；III型：局灶增殖性狼疮性肾炎；IV型：弥漫增殖性狼疮性肾炎；V型：膜性狼疮性肾炎；VI型：硬化性狼疮性肾炎。 2.狼疮性肾炎肾脏病理活动性指标 （1）肾小球细胞增殖性改变； （2）纤维素性坏死和细胞核溶解； （3）细胞性新月体； （4）白金耳现象和玻璃样血栓； （5）肾小球中性粒细胞浸润； （6）肾间质单核细胞浸润。 3.慢性化指标 （1）肾小球硬化； （2）纤维性新月体； （3）肾小管萎缩； （4）肾间质纤维化。
