治疗老人顽固抑郁症新方法

最近的一项开放性研究表明，西酞普兰联合哌甲酯的有效率为80%。对于老年血管性抑郁症患者，抗抑郁药联合尼莫地平的初期疗效优于单独抗抑郁药(45% vs 25%)，且具有较好的持续疗效。广泛使用的方案是联合锂盐，但没有安慰剂对照研究评价其疗效。在6项开放性研究中，有5项研究显示锂盐合用有效率在65%-80%之间，1份研究报告有效率仅为35%。老年人在使用锂盐时要注意的问题是，锂盐的毒性比较大，尤其是对低耐受性患者，血锂浓度要控制在(0.4 ~ 0.9) mmol/L的范围内，另外对锂盐有效的患者停用锂盐后复发率高(50%左右)，停用锂盐后要密切观察患者病情变化。

抗抑郁药与其他增效剂联用的临床研究表明，三环类抗抑郁药与5-羟色胺再摄取抑制剂联用对65岁以上的老年患者有效(部分患者也可能使用锂盐)。有学者提出了“序贯”治疗方案：对去甲替林无效的患者用锂盐治疗；如果疗效还是不好，用苯乙嗪代替，再结合锂盐；之后，他们接受电休克疗法或氟西汀治疗。总有效率84%，去除脱落病例后有效率可达93%。

转用不同抗抑郁药物的开放性研究表明，单胺氧化酶抑制剂苯乙嗪对难治性抑郁症的有效率为65%。文拉法辛和去甲替林的有效率分别为70%和40%。在老年躯体疾病患者中，与安慰剂相比，哌甲酯有效率为44%，司来吉兰有效率为50%。

无抽搐电休克疗法的开放性研究比较了无抽搐电休克疗法与去甲替林联合奋乃静治疗有精神病性症状的老年抑郁症患者的疗效。用药6周后？无效的患者给予锂盐治疗。结果表明，无抽搐电休克治疗组有效率高达88%，而药物治疗组只有50%。Forkerts等人比较了帕罗西汀和电惊厥治疗难治性老年抑郁症的疗效。结果显示，无抽搐电休克治疗组的有效率为71%，而帕罗西汀组的有效率仅为28%。因此，电惊厥疗法对具有难治性和/或精神病性症状的老年抑郁症患者是有效的。

治疗后，对难治性患者进行系统的评估尤为重要。一般来说，我们应该从药物剂量、疗程和依从性等方面来评价治疗是否适当和充分。许多心理和生物因素也会影响维持治疗，如社会隔离、与照顾者关系不佳、甲状腺功能障碍和顽固性疼痛。经过评估，如果患者过去接受过充分的治疗，并且没有或消除了影响维持治疗的因素，则可以确定为难治性抑郁症。目前对这类患者的治疗选择是：

老年抑郁症患者预后通常较差，标准的抗抑郁治疗对三分之一的老年抑郁症患者无效。老年、既往发作、认知障碍、身体状况差、焦虑和睡眠障碍往往表明可能出现治疗失败。此外，伴有脑器质性疾病和静息性脑梗死的老年抑郁症患者预后特别差。

今年8月在捷克布拉格举行的欧洲神经精神药理学会议上，肯特大学的考托瑙在报告中指出，治疗老年抑郁症患者往往很困难。因此，有必要对这些患者进行仔细评估，找出哪些因素会导致治疗失败，脑血管疾病可能是治疗困难的重要原因之一。目前已有研究证实，电击疗法、联合锂盐、几种药物序贯疗法有望解决这一问题。

老年抑郁症患者预后通常较差，标准的抗抑郁治疗对三分之一的老年抑郁症患者无效。老年、既往发作、认知障碍、身体状况差、焦虑和睡眠障碍往往表明可能出现治疗失败。此外，伴有脑器质性疾病和静息性脑梗死的老年抑郁症患者预后特别差。