分析和讨论尿道狭窄

尿道狭窄可分为三种类型：先天性尿道狭窄、炎性尿道狭窄和创伤性尿道狭窄。尿道狭窄主要表现为排尿困难、尿潴留、尿失禁，不容忽视。

尿道狭窄的分析与探讨

尿道狭窄与多种因素有关。我们的资料显示尿道狭窄多发生在男性球部尿道和外伸尿道，这可能与男性尿道的解剖结构有关。留置导尿管后，导尿管在耻骨前屈壁、耻骨后屈壁、外尿道口压迫尿道。拔尿管时会产生“弓弦效应”，导致尿道黏膜受压、缺血、坏死。因此，尿道狭窄容易发生在球部尿道和外伸尿道。

此外，尿道狭窄的发生还与插管时尿道损伤、导管厚度、留置导管时间以及导管化学成分对尿道粘膜的刺激有关。实验表明，化学毒性由小到大的导管依次为硅胶导管、乳胶导管和橡胶导管。插管要轻柔无菌。如果估计留置导尿时间超过两周，则应选择其他引流方法。选择小于F20的导管可明显减少尿道狭窄的发生。

无尿道损伤的休克昏迷患者7例，留置尿管2 ~ 10，平均6.5。但尿道狭窄严重，1例狭窄段长达8.0 cm，平均3.4 cm，3例多处狭窄。当患者休克时，血压和血量降低，尿道粘膜血流量也明显减少。此时尿道上皮细胞对插管极其敏感，即使留置导管时间短，也容易造成狭窄，且长且多。

如果尿液通过耻骨上膀胱造瘘术排出，则不存在尿道狭窄的问题。因此，对于手术时间长、损伤重、休克、昏迷的患者，应进行耻骨上膀胱造瘘引流尿液。

插管后24小时内，所有病例均感觉尿道灼痛或胀痛，尿道分泌物增多，5例尿道有明显脓性分泌物。不治疗，3天尿路感染发生率可达33.3%。这个时候是急性炎症反应，不适合做尿道手术。如果急性期炎症影响粘膜下层组织，则可能引起尿道瘢痕形成和尿道狭窄。

因此，留置尿管引起的尿路感染对尿道狭窄有重要影响。对于需要留置导尿管3天以上的患者，封闭引流、应用抗生素、冲洗导尿管、定期清除尿道分泌物，可明显延缓尿路感染的发生，减少尿道狭窄的发生。耻骨上膀胱造瘘术也能显著降低尿路感染的发生率。