“青霉素”过敏，以后就一定不能用吗？

　　“青霉素”过敏，以后就一定不能用吗？

1928年，英国细菌学家弗莱明首次发现了世界上第一种抗生素——青霉素。1941年前后，英国病理学家霍华德弗洛里和生物化学家恩斯特鲍里斯钱恩实现了青霉素的分离和纯化，并在第二次世界大战期间挽救了数千名士兵的生命。战争结束后，青霉素得到了广泛的应用，但在临床上仍在挣扎。也是医生常用的抗菌药物。

青霉素和青霉素类药物的代表药物有很多，包括青霉素、苄青霉素、阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林等。经过几十年的改进，这些药物已经能够治疗许多传染病，如肺炎、脑膜炎、心内膜炎、白喉、炭疽等。对孕妇和儿童有较高的性和较低的毒性。美国美国食品药品监督管理局(FDA)将孕期使用药物的风险归为B类(B类是指动物研究无危险，但人体研究数据不足，或者对动物有毒，但人体研究无危险)；牛奶中的青霉素含量较低，哺乳期用药的风险水平为L2(相对而言)。因此，这些药物是低毒、临床应用广泛的重要抗生素。

在日常工作中，我们发现很多患者会说自己对青霉素过敏。医生可能会选择其他抗菌药物，这不仅导致选择范围狭窄，而且增加了药物不良反应的概率和治疗风险。尤其是孕妇和儿童。

那么以往有“青霉素”过敏经历的患者以后还能再使用此类药物吗？

下面再说吧

　1、青霉素过敏的机制

如图所示，青霉素类药物具有相同的母核结构，即由一个五元环(A环)和一个四元环(B环)组成，这也是这些药物的主要抗菌活性结构。B环上的红色键(即1位和7位之间的化学键)水解打开，其水解产物与免疫球蛋白E(IgE)抗体结合，产生过敏反应。由于青霉素和青霉素类药物的母核结构和过敏机制相同，临床上可以用青霉素代替所有这些药物进行皮试。　　2、青霉素的不良反应

青霉素不良反应少，包括过敏反应、毒性反应、双重感染等。常见的是过敏反应。这种反应的发生与药物剂量无关，与患者的个体差异有关，可分为即刻过敏反应和延迟过敏反应。立即过敏反应通常发生在用药后1小时内，包括麻疹、荨麻疹、过敏性休克、喉头水肿、支气管哮喘等，造成严重的生命威胁。

迟发性过敏反应通常发生在反复用药后甚至几天，主要表现为皮肤斑丘疹和迟发性麻疹'荨麻疹'，一般不会引起全身症状，但仍需密切观察。　　3、青霉素皮试及过敏

科学规范的青霉素皮试可预测成人和儿童过敏性休克。一般来说，青霉素皮试阴性很大程度上排除了过敏性休克的可能性。需要指出的是，青霉素皮试不能预测其他过敏反应和其他不良反应，皮试阴性的患者在服用青霉素类药物数天后仍可能出现皮疹、腹泻或恶心呕吐。青霉素皮试阳性：部分皮试阳性可能与消毒剂刺激、高热、饮酒、心理因素有关。这种青霉素过敏而已