妊娠合并心脏病的症状及其临床表现

妊娠合并心脏病是产科的严重并发症，是我国孕产妇死亡的第三大原因，占产科间接死亡的第三位。由于怀孕子宫增大，血量增加，加重了心脏负担。子宫和骨骼肌的收缩使分娩时大量的血液涌向心脏，产后循环血量的增加容易引起患病心脏的心力衰竭。同时，由于长期慢性缺氧，造成胎儿宫内发育不良和胎儿窘迫。临床上，妊娠合并心脏病'风湿性心脏病'较为常见，有先天性和PIH心脏病，围产期心肌病，贫血性心脏病等。妊娠合并心脏病是产妇死亡的主要原因之一，其中心脏病‘风湿性心脏病’约占65%至80%，其次是心脏病‘先天性心脏病’(20%至35%)、贫血性心脏病、高血压性心脏病等。这种疾病应该引起足够的重视。那么，怀孕并发心脏病有哪些症状呢？

怀孕期间，血液总量增加约30-40%，心率增加，每分钟卒中量增加，并在怀孕32-34周达到峰值。这时候心里负担也很重。此外，水钠潴留、耗氧量增加、子宫血管区血液含量增加、胎盘循环形成、膈肌上升导致心脏位置改变等，都使心脏负担随着妊娠的增加而逐渐增加。临产时心脏负担增加更明显。分娩过程中的每次收缩都会增加外周血液循环的阻力和回血量。产后约300 ~ 500 ml血液从子宫壁进入中央循环，使心输出量增加20%左右，平均动脉压增加10%左右，进一步加重左心室负荷。第二产程，除了宫缩，腹肌和骨骼肌也收缩，外周循环阻力增加。此外，肺循环压力显著增加，腹压增加，导致内脏血液涌向心脏，因此此时心脏负担沉重。第三产程后，子宫收缩，血窦关闭，胎盘循环停止。子宫窦内大量血液突然进入血液循环，使回流的血液急速涌向心脏，容易引起心力衰竭；另一方面，由于腹内压突然下降，大量血液滞留在内脏血管床，血液循环严重减少，导致外周循环衰竭。

分娩后1 ~ 2天内，组织内滞留的水分进入血液循环，导致体循环血量再次短暂增加，心脏负荷再次加重。

由于上述原因，患有心脏病的孕妇在妊娠第32周、分娩和分娩后3天容易因心脏负荷过重而发生心力衰竭。因此，我们应该更加重视心脏病合并妊娠的治疗。

心脏病对胎儿的影响与病情的严重程度和心脏功能的代偿状态有关。病情较轻，代偿功能好的，对胎儿影响不大；如遇心力衰竭，流产、早产或死胎可能是由于子宫充血缺氧所致。