什么是移植物抗宿主病？如何用药治疗

移植物抗宿主反应是一种特殊的免疫现象，是由移植植物组织中的免疫活性细胞与免疫低下的抗原受体组织之间的反应引起的。

移植物抗宿主病

移植物抗宿主病(GVHD)是一种全身性疾病，具有多系统损害(皮肤、食管、胃肠道、肝脏等)。)骨髓移植(BMT)后，这是死亡的重要原因之一。由于供体和受体之间免疫遗传学的差异，移植骨髓中的免疫活性细胞(主要是T淋巴细胞)识别受体的不同组织相容性抗原，并进行增殖和分化。受体增殖到一定程度后，受体的一些组织或器官成为免疫攻击的目标，导致损伤。

移植物抗宿主病的症状

常见症状为吞咽困难、热量摄入不足导致体重减轻，部分患者吞咽时出现剧烈疼痛和难以忍受的胸痛。引起上述症状的原因包括食管上段广泛上皮剥脱性食管炎、食管上段蛛网增厚相互粘连、食管狭窄、食管蠕动异常、唾液腺影响口干、酸清除不良、反流等。

病理病因

移植物抗宿主反应是一种特殊的免疫现象，是由移植植物组织中的免疫活性细胞与免疫低下的抗原受体组织之间的反应引起的。因此，GVHD的发生必须满足以下条件

1.移植物必须有免疫活性淋巴细胞。

2.宿主必须含有移植物中未发现的组织相容性抗原，因此宿主与移植物不相容。

鉴别诊断

1.食管炎" 化脓性食管炎： 食管炎" 化脓性食管炎以异物所致机械损伤为常见，细菌在食管壁繁殖，引起局部炎性渗出，不同程度的组织坏死及脓液形成，也可呈较为广泛的蜂窝织炎。

2.食管结核： 食管结核患者一般多有其他器官结核的先驱症状，特别是肺结核，食管本身症状往往被其他器官症状混淆或掩盖，以至不能及时发现，按照结核的病理过程，早期浸润进展阶段可有乏力，低热，血沉增快等中毒症状，但也有症状不明显者，继之出现吞咽不适和进行性吞咽困难，常伴有持续性咽喉部及胸骨后疼痛，吞咽时加重，溃疡型的病变多以咽下时疼痛为其特征，食物溢入气管应考虑气管食管瘘的形成，吞咽困难提示病变纤维化引起瘢痕狭窄。

3.食管炎" 真菌性食管炎 ：食管炎" 真菌性食管炎的临床症状多不典型，部分病人可以无任何临床症状，常见症状是吞咽疼痛，吞咽困难，上腹不适，胸骨后疼痛和烧灼感，重者胸骨后呈刀割样绞痛，可放射至背部酷似心绞痛，念珠菌性食管炎可发生严重出血但不常见，未经治疗的病人可有上皮脱落，穿孔甚至播散性念珠菌病，食管穿孔可引起纵隔炎，食管气管瘘和食管狭窄，对持续高热的粒细胞减少病人应检查有无皮肤，肝脾，肺等播散性急性念珠菌病。

4.食管炎" 病毒性食管炎：食管的HSV感染常同时有鼻唇部疱疹，主要症状为吞咽疼痛，疼痛常于咽下食物时加剧，患者吞咽后食物在食管内下行缓慢，少数病人以吞咽困难为主要症状，轻微感染者可无症状。、

用药治疗

皮肤损伤局部用可的松软膏有效，全身治疗包括营养支持、泼尼松、环磷酰胺、抗淋巴细胞球蛋白、环孢素、硫唑嘌呤等。食管扩张和抗反流治疗可有效缓解症状。扩张时有发生穿孔的危险。

并发症

1.aGVHD皮肤损害早出现的症状有红斑、丘疹、水疱，甚至皮肤剥脱，严重者皮损可在数天内扩展至全身。cGVHD皮损的突出表现是色素沉着、脱屑增厚或角化不良、苔藓样皮疹等，晚期出现皮肤硬化或关节挛缩。

2.肝脏亦是GVHD的靶器官，aGVHD较多见，轻者无临床症状，重者肝区不适、脾大、黄疸等。肝功能异常是GVHD的重要表现，ALT、AKP、胆红素等均有不同程度增高。

3.口腔黏膜可发生溃疡或片状剥脱，晚期可发生口腔干燥。

4.当BMT后外周血象恢复时出现与大剂量射线照射和CTX预处理无关的恶心、呕吐、腹泻等症状时是GVHD胃肠黏膜损害的表现。

饮食保健

多以清淡食物为主，注意饮食规律。

预防护理

防治GVHD的发生重要的是在于预防，尽量减少GVHD的危险因素是重要的措施。在移植后用环孢素A、甲氨蝶呤、皮质类固醇可使GVHD的发生率降低，也可对早期发生的GVHD和皮疹有一定的治疗作用。近几年来新的免疫抑制药如他克莫司(tacrolimus)正在试用。此外，对骨髓移植者用抗淋巴细胞血清或抗胸腺细胞球蛋白或血清，有一定的预防作用。对免疫缺陷或免疫抑制者输血及血制品时，要先将血液或血制品经过放射线照射后再应用。