中西医结合治疗急性胰腺炎

总之，无论是治疗水肿还是出血坏死性胰腺炎，使用中药维持患者大便通畅都具有很大的临床价值，可作为达到疗效的关键措施。对于严重出血性坏死，掌握手术时机非常重要。

我们应该注意的是，在使用大黄时，我们必须考虑病人的综合症和身体状况。由于不同人的体质和不同证型的相对特殊性，对大黄药效的反应是不同的，这就决定了剂量的个体差异。尽可能合理地使用剂量是提高疗效、减少副作用的关键。具体剂量通常为6 ~ 30克，即使据报道每天有用100克。但是要明确，剂量越大越好。过量常导致呕吐、出血频繁、脱水、有效循环血量不足等副作用。一切都要基于确切的条件。重要的是，根据患者服药后的反应，一般需要排便2 ~ 3次。具体排便次数要根据证型和身体状况而定。有一次出院症状减轻的患者，有两次或三次出院症状消失的患者，有多次出院症状减轻的患者，这些都与患者当时的病理状态和药物敏感性有关，不能一概而论。正如有人指出的那样：“大黄的作用是以微环境的变化为基础的。大黄过量使机体正常的微环境失去稳态，变得虚，而适量的大黄则使这种不利的环境逆转，恢复正常，使机体的稳态得到平衡。”大黄入药时，应在沸水中煮6 ~ 8分钟。

大黄在该病的治疗中发挥了重要作用，这已被大量临床实践和实验室研究所证实。无论以大黄为君药，都能起到疏通经络、清热解毒、活血化瘀的强大作用。药理研究表明，大黄能增强胃肠推进功能，促进药物性胃肠减压，扩张oddi括约肌，促进胆汁分泌，利胆，抑制胰腺内各种消化酶的分泌，抗菌解毒，抗凝止血，促进机体免疫功能。本品使用安全，无明显毒副作用，对该病的治疗有独特的作用。

对于重症出血坏死性胰腺炎，由于此时胰腺病理损害严重，可引起休克、严重腹腔感染、胰性脑病、DIC等多器官损害和功能衰竭等严重并发症，严重危及生命。西医应以抢救为主，包括手术治疗。据统计，三个以上器官衰竭时死亡率为100%，两个器官衰竭时死亡率为70% ~ 75%。但此时若配合中药，则有助于排除有毒物质，对抗内毒素，减少自身中毒，有助于抵抗感染和休克，松弛oddi括约肌，帮助胰管引流，解除胰管内梗阻，抑制胰酶活性，促进肠蠕动恢复，改善微循环，提高免疫功能。王宝恩教授中西医结合治疗重症出血坏死性胰腺炎29例(多数患者伴有多系统、多器官功能损害或衰竭)。根据辨证，他用了大承气汤、大柴胡汤、泄热汤(盛骏、元明粉、玄参、甘草)等。结合理气化瘀、清热祛湿等方法。不考虑固定的处方和固定的剂量，以缓解腑脏为目标，多采用支持疗法、抗菌等西医方法，包括少数转移手术，治愈率为93.1%，死亡率仅为6.89%，肠道排气，每天排便1-3次，腹胀消退。这表明中医药在治疗重症胰腺炎方面具有良好的前景，值得进一步研究。

对比中西医的治疗方法，可以发现西医是被动的让胰腺安静下来，而中医正好相反，通过导泻排出包括活化胰酶在内的病理产物。清除活化的胰酶等有害病理产物，有利于缓解胰腺炎症，减少对机体组织器官可能造成的损害，从而变被动等待为主动恢复。大量治疗中、轻度胰腺炎的资料表明，中医在临床表现消失时间、住院天数等方面疗效明显高于西医。

目前西医还没有办法治疗胰腺炎。治疗原则为禁食、输液、胃肠减压、抗炎、抑制胰液和消化酶的分泌和排泄。基本出发点是抑制胰腺的分泌功能，使胰腺得到充分休息。但中医认为，本病是由多种致病因素引起的，包括热、湿、水、气、瘀等脏腑如胰、肝、胆、胃、脾、肠等。所有这些都相互交织，气血运行不利，引起疼痛、呕吐、腹胀、闭合、发热等症状。治疗上，以通导为主

中医认为，轻症属于“胃脘痛，

　　胰腺炎" 急性胰腺炎是胰腺消化酶对胰腺自身消化引起的化学性炎症，其病因与胆道疾病，酗酒、暴饮暴食等因素有关。此外，高脂血症、血症" 高钙血症、感染、某些药物等因素亦可诱发。临床上以急性腹痛伴恶心呕吐，发热，血、尿淀粉酶升高为特征。重症患者可很快出现多脏器损伤及功能衰竭的各种表现。本病好发于中青年人，发病率在我国各地普遍有所升高，但经过近十余年来中西医结合治疗的探索，重症死亡率已有大幅度降低。