心性猝死综合征的抢救方法和预防措施

猝死综合征'心脏性猝死综合征：指看似健康或病情已基本恢复或稳定的人突然意外非人类死亡。多数发生在急性起病后1小时以内和6小时以内，主要是由于原发性心室颤动、心室停搏或机电分离，导致心脏突然停止有效收缩功能。

猝死前可能没有预警。一些患者在猝死前有精神刺激和/或情绪波动，一些患者有心前区疼痛，可能伴有呼吸困难、心悸、极度疲劳或急性心肌梗死伴室性早搏。猝死时，心脏失去有效收缩4-15秒，会有昏厥和抽搐，呼吸迅速减慢，变浅而停止。心音消失，血压不在边上，脉搏摸不到，皮肤出现紫绀，瞳孔放大，光反应消失。有些病人可能死前打鼾异常，但有些可能在睡梦中安静地死去。

猝死的抢救：一旦作出猝死的诊断、应立即进行抢救

心肺复苏

叩击心前区：用拳头在心前区敲了三下。一些刚刚心脏骤停的病人可以再次跳起来。如果他们停止跳跃，他们可以立即向外按压胸部。

胸外心脏按压：病人仰卧在硬床上或地上。操作者将左后掌根部置于患者胸骨下半部的2/3处，将右掌放在左手背上，双手有节奏地按压，借助身体向下的力量，每分钟有节奏地按压60-70次，以避免用力过猛造成骨折“肋骨骨折”。

　口对口人工呼吸：操作者一手托住患者的颈部，使头部尽量后仰，保持呼吸道通畅；用另一只手捏住患者鼻孔，深呼吸，然后在患者口中吹出，每分钟12次(每按压心脏4-5次，口对口人工呼吸1次)。

心肺复苏后的处理

心律、血压、心功的恢复：

心律失常的治疗：严重窦性心动过缓伴心脏骤停可采用阿托品或异丙肾上腺素，药物治疗失败可采用人工心脏起搏。

低血压的治疗：低血压本身可以通过静脉滴注羟胺或多巴胺或氢化可的松来治疗。

心力衰竭的治疗：根据病情和是否服用洋地黄制剂，可给予西地兰或地高辛。

肺部感染的防治：应保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，防止肺部感染。

脑缺氧的防治：应尽快预防和治疗脑水肿，以减少心脏骤停对脑组织的损害。具体方法：尽量尽快(5分钟内)用冰帽保护大脑，进行选择性头部降温。

肾功能不全的防治：尽快纠正了它

　　怎样预防心源性猝死？

　　日常生活应注意保健，要讲究科学，不可由着性子和个人喜好来安排衣食住行。饮食结构要合理，多吃水果和含纤维素多的食物及蔬菜，少吃胆固醇高和辛辣刺激性的食物，多食含维生素C丰富的蔬菜、豆制品等。烹调多用植物油，菜肴少放盐，口味清淡为好。要注意防止便秘，这不是一件小事，因为便秘时用力排便，会使腹压增加，影响心脏，极易诱发冠心病、心肌梗死的急性发作，

　　定期体检。应随时检查血压、血脂。因为血压过高不仅可突然诱发中风而导致猝死，同时也会增加心脏猝死的危险。血脂过高容易导致动脉粥样硬化，而动脉硬化常可导致冠心病和心肌梗死。要坚决控制体重。有资料显示，体重超过标准20%,则冠心病突发的危险性增加1倍。

　　保持情绪稳定，加强自身修养。努力做到情绪乐观、性格开朗、随遇而安。脾气暴躁、易发火动怒的人，血压波动剧烈，易引发心肌梗死" 急性心肌梗死。

　　预防心梗。首先要预防冠状动脉粥样硬化，根本、重要的措施就是远离和消除如下危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟等。

　　心梗发作时，通常会伴有一些疼痛，大部分病人会出现持续性的胸痛，并超过半个小时，且疼痛的程度比一般心绞痛更重，伴胸闷、窒息感、濒死感、大汗、全身无力。有的病人还会出现牙疼、胃疼、头疼或是上腹疼等。病人出现上述情况，应呼叫120急送医院。

　　药物自救。有冠心病的人，要随身携带装有硝酸甘油、消心痛、救心丸等药物的保健盒，在疾病发作之初可立即服用，以减轻发病的严重程度。此外，冠心病人每日服用肠溶阿斯匹林片50毫克，对预防猝死也有效。

　　中药调理。中医的活血通络、软坚散结、益气养血、宽胸理气、芳香开窍等方法，可以改善心肌供血，营养心肌，预防血栓形成，软化冠状动脉，改善心功能，预防心肌梗死。

　　抗心律失常药物的应用

　　大多数心性猝死由原发性心室颤动所引起，因此，积极处理和预防室性心律失常是一个合理的途径，但是，经过临床心血管医生大量的观察研究，发现长期使用抗心律失常药的患者并未显示猝死率减低；而且，大多数抗心律失常药均可有致心律失常作用，因此，不主张不经选择对室性心律失常患者使用抗心律失常药。目前，多数学者认为应该①通过心电生理试验检出有猝死危险的患者，例如这类病人可诱发心室颤动或持续性室性心动过速。②通过心电生理药物试验选用对该患者的心律失常有效的抗心律失常药，并观察该药是否有致心律失常的作用。

　　冠心病心性猝死的预防

　　β-受体阻滞剂的应用　在欧州1970年某研究中心指出β-受体阻滞剂能降低肌梗塞的病死率，大型有对照组的临床实验观察急性心肌梗塞后服用β-受体阻滞剂者，其一年内存活率比对照组增加。多数学者提倡长期应用，因β-受体阻滞剂可降低心肌耗氧量，缩小心肌梗塞面积，同时，具有膜稳定性，减少室性心律失常的发生。

　　冠状动脉腔内形成术或冠状动脉旁路手术，对有严重冠状动脉狭窄导致心肌缺血病例，行冠状动脉腔内成形术，应用球囊扩张狭窄部位，使冠状动脉供血明显改善。对左主干冠状动脉狭窄或三支以上冠状动脉严重狭窄以及急性心肌梗塞后并发室壁瘤的患者行冠状动脉旁路手术及室壁瘤切除，可降低心性猝死的发生率。

　　植入体内埋藏式的自动心脏除颤器　这是一种新的方法，初步取得效果，当发生室性心动过速或心室颤动时，自动心脏降颤器的电极可根据感知的心电，发出25焦耳的电能进行电复律，这样既可治疗室颤又可达到防止猝死的目的。