胰腺癌辨证论治

　　基本证侯冶疗

　　1)湿热郁阻证。

　　主证：脘腹胀闷，时或疼痛，口苦纳呆，身目俱黄，大便秘结或溏薄，小便短赤，消瘦，

　　发热，舌质红，舌苔黄腻，脉象滑数或濡滑。

　　治法：清热祛湿，利胆解毒

　　方药：茵陈蒿汤(《伤寒论》)加减。菌陈，薰苡仁，郁金，黄芩，生大黄(后下)，虎杖，

　　茯苓，猪苓，白术，神曲，半枝莲，木香，栀子，白毛藤。

　　腹痛较剧者加川楝子、元胡、莪术;恶呕重者加竹茹、半夏、陈皮;发热较重者加板蓝根、

　　滑石;大便溏薄者生大黄减半量，或改用熟大黄。

　　分祈：本证主要见于胰头癌或壶腹部癌，临床以黄疸为主要表现。茵陈蒿汤是治疗湿热

　　黄疸的代表方，本方进行了化裁。方中茵陈、虎杖、半枝莲清热利湿化浊;大黄、黄芩、栀

　　子、郁金清热利胆;茯苓、猪苓、薏苡仁淡渗利湿，又可健脾;木香行气疏肝，佐白术、神曲

　　健脾消导;白毛藤加强抗癌作用。全方具有清热祛湿，利胆退黄，解毒抗癌的功效。

　　2)气血瘀滞证。

　　主证：腹上区疼痛不已，呈持续性，常累及腰背，平卧痛剧，前躬及曲腿可减轻;胸腹

　　胀满，恶心呕吐或呃逆，食少纳呆，口干口苦，形体消瘦，腹部可扪及包块;舌质淡红、暗

　　红或青紫，有瘀斑，舌苔薄或微腻，脉象弦细涩。

　　治法：行气活血，化瘀软坚。

　　方药：膈下逐瘀汤(《医林改错》)加减，当归，川芎，元胡，川楝子，桃仁，莪术，炮

　　山甲，浙贝母，乌药，白屈菜，白花蛇舌草，丹参，八月札，藤梨。

　　伴有黄疸者加茵陈、黄芩、虎杖;胸腹满胀剧者加瓜蒌皮、木香、大腹皮;疼痛剧烈者加

　　三棱、五灵脂、蒲黄;食欲不振加鸡内金、炒谷芽;消化道出血者加仙鹤草;便秘加大黄。

　　分析：本证主要见于胰体癌，临床以腹部疼痛为主。中医认为“不通则痛”，腹痛是由

　　于气血阻滞，邪气郁闭的结果，故应该行气活血，疏通经络，祛邪解毒。本方选膈下逐瘀汤

　　加减，方中当归、丹参、桃仁、莪术、川芎活血化瘀;元胡、川楝、八月札、乌药行气止痛，

　　佐浙贝母、穿山甲软坚散结，并加强通利经隧的作用;白屈菜、藤梨根则有抗胰癌功能。

　　3)阴虚热毒证。

　　主证：低热不退，消瘦神疲，口干，烦躁失眠，食少纳呆，腹部闷痛，大便干，小便黄，

　　或有腹水，舌质鲜红或嫩红或红暗，少津，舌苔少或光，脉象弦细数或虚。

　　治法：养阴生津，泻火解毒。

　　方药：一贯煎加减(《柳州医话》)。生地，沙参，玄参，黄芩，石槲，知母，金银花，

　　半边莲，白花蛇舌草，自茅根，天花粉，太子参，全瓜蒌，川楝子，鸡内金。

　　伴气虚者加黄芪;血瘀症明显加丹参、莪术;腹部胀满者加八月札、制香附;腹水较多者加

　　泽泻、马鞭草。

　　分析：本证多见于胰腺癌患者晚期或经放疗、化疗之后。癌症病久，必耗伤阴精，而放

　　射治疗和化学药物治疗更可伤阴竭正，使患者出现阴虚津亏为主的表现。一贯煎是补肝肾之

　　阴的常用方，在本方中生地、玄参、沙参、石槲、天花粉养阴生津益肺肾，太子参益气生津，

　　黄芩、知母清热，金银花、半边莲、白花蛇舌草解毒，川楝疏理肝气，瓜娄皮可行气、子则

　　润肠，鸡内金助运化消导。4)气虚湿阻证。

　　主证：乏力消瘦，身目发黄，色泽晦暗，脘腹闷胀，恶呕纳呆，上腹疼痛，大便溏薄，

　　可有下肢浮肿或腹水，腹部可触及包块，舌质淡红，或有齿印，舌苔腻，脉象细濡。

　　治法：益气化湿，健脾软坚。

　　方药：五苓散加减(《伤寒论》)。熟附片，党参，白术，茯苓，黄芪，泽泻，猪苓，乌

　　药，木香，白毛藤，石见穿，穿山甲，炙甘草，薏苡仁，鸡血藤。

　　体虚明显，贫血者加人参、熟地、紫河车;腹水明显者加车前子、黑自丑;食欲不振加鸡

　　内金、炒谷芽;大便溏稀者加芡实。

　　分析：本证多见于胰腺癌晚期，或手术后转移者。胰腺癌晚期除阴虚者外，亦多见阳气

　　虚弱者，或黄疸日久，寒湿不化，湿毒阴邪积聚。此时，虽为症瘕之患，“然皆系阳病结于

　　阴邪，岂有用阴药之理”?故应予温化寒湿，健脾益气，佐以解毒软坚为治。本方中以附子

　　温助阳气，以党参、自术、黄芪、炙甘茸健脾益气，配茯苓、泽泻、猪苓、薏苡仁健脾利湿，

　　消水以退黄，伍乌药、木香行气，鸡血藤活血，穿山甲软坚，又合用白毛藤、石见穿等抗癌

　　药物，共奏益气扶阳，健脾化湿，软坚消癌的功效。

　　并发症治疗

　　胰腺癌的并发症以疼痛和黄疸为多见，晚期患者还常伴发腹水。临床上在治疗胰腺癌时，

　　对上述并发症大多在治疗主症时已经予以兼顾，但如果并发症较为明显时，可以做另外的相

　　应处理。

　　1)疼痛。

　　①蟾酥膏：蟾酥、生川乌、七叶一枝花、红花、莪术、冰片。诸药制成布质橡皮膏，外

　　贴于疼痛部位。

　　方中蟾酥、生川乌、七叶一枝花清热解毒、软坚消肿止痛，配红花、莪术活血化瘀，并

　　以冰片香窜为引，使药物渗透到病变部位的血管，改善肿瘤组织的微循环，溶解和破坏肿瘤

　　组织周围和瘤内的纤维蛋自凝聚，缓解肿瘤组织对神经的刺激及压迫，使疼痛缓解。

　　②徐长卿：用徐长卿每次3～9g，煎汤代茶饮目艮，亦可用100%徐长卿注射液2～4ml

　　肌肉注射。

　　③针刺止痛：体针取三阴交SP6、太冲LR3、公孙SP4(均双侧)。常规消毒后，快速进

　　针，得气后留针10 分钟。耳针取交感、神门、三焦、脾(均可双侧)。中刺激，每日一次。

　　2)黄疸。

　　①虎茵金曲汤：虎杖，茵陈，金钱草，神曲，大枣，山楂，水煎200ml，加白糖适量，

　　每日分2 次服。

　　本方虎杖、茵陈、金钱草清热利湿祛黄;神曲、山楂消导利胆;大枣健脾扶正。

　　②活血通络汤：丹参、茵陈各，桃仁、红花各，郁金，穿山甲，虎杖，皂刺。厌油腻者

　　加山楂，黄疸甚者加木贼、夏枯草，皮肤瘙痒加白蒺藜、秦艽。水煎服，每日1 剂。

　　本方茵陈、虎杖、郁金清热利胆退黄，丹参、桃仁、红花活血化瘀，穿山甲、皂角刺通

　　络，全方功能清热利湿，化瘀通络，既能消除黄疸，又可止痛消症。

　　3)腹水。

　　莲苓葶苈汤：半枝莲、半边莲各，茯苓、猪苓各，葶苈子，商陆，大枣，玄参，水煎服，

　　每日1 剂。

　　本方半边莲、半枝莲清热解毒利湿，茯苓、猪苓淡渗利水，葶苈子泄肺利水，商陆破积

　　消水，大枣健脾扶正，玄参益肾补阴，意在补虚防偏。