大量呕血和便血患者的护理

(1)补充血容量时，如脉搏> 120次/分，收缩压<79.5mmhg，血红蛋白低于8 g，每小时尿量小于20 ml，心肺功能良好，每小时可补充液体1000 ml，每小时可给予全血300 ml。当血压在79.5 mmHg以上时，可适当减慢输液补液速度，防止因血压升高过快而导致心力衰竭、肺水肿、再出血。(2)根据医嘱，应用止血剂，如抗纤溶药物、罗安血、维生素K、止血敏等。并注意观察效果。(3)用冰盐水降低胃内温度止血时，用3% ~ 5%盐水300 ml，在-2 ~ 4加入去甲肾上腺素8 mg，分三次注入胃内，每次100 ml，15分钟后从胃管抽出，再注入罗安血20 mg，氢氧化铝凝胶40 ml，加强止血效果，改变pH值，抑制胃酸分泌。(4)熟悉加压素的局部应用方法。一般用去甲肾上腺素8 mg加氢氧化铝凝胶500 ml，20 ml，每日3次，口服。使用药物时注意适当的药物稀释浓度。不要重复使用，否则会引起胃肠缺血，增加粘膜糜烂。使用垂体后叶素静脉注射时，应注意患者是否有胸闷、头晕、心前区疼痛、心律失常、腹痛等反应。(5)三腔管压迫止血应常规观察和护理。(6)内科治疗无效需要手术者，术前应做好准备。

2配合医疗

(1)出血部位分析。胃和十二指肠出血的特点是首先感觉胃灼热和不适，然后吐血，含食物，伴有黑便。“门脉高压症”门脉高压症出血时，胸骨后有灼热感，大量呕血，色泽鲜红，血块频繁。但严重胆绞痛多发生在胆道出血前，出血后缓解，常伴有发热、黄疸。一般在幽门以上出血的患者出现呕血，幽门以下出血的患者出现黑便。护士应仔细观察呕血和便血的特点，协助医生对出血部位做出正确判断，从而采取有效的治疗措施。(2)估算并记录呕血和粪便血量。患者头晕、乏力、脉数多，说明出血量在400 ml以上。血压脉搏应每30分钟测量一次并记录下来。如果收缩压小于<79.5 mmHg，脉压变小，说明出血量在1500 ml以上。如果出现焦油状粪便、过多和稀疏的肠鸣音、活跃的肠鸣音和明显的腹胀，则表明出血正在发生或恶化。(3)注意再出血的迹象。消化道疾病患者往往容易复发，控制出血后仍需观察是否有再出血。如果反复吐血或黑便的频率增加，颜色由暗红色变为暗红色，血压脉搏不稳定，恢复后中心静脉压再次下降，血红蛋白和红细胞减少，尿素氮持续升高，患者感到烦躁、头晕、心悸、出汗、口渴，均提示有再出血。应立即通知医生并积极治疗。

1密切观察疾病的变化

立即通知医生抢救，准备输血急救用品。消除患者的紧张情绪，以免引起反射性血管舒张，加重出血。必要时给镇静剂。急性出血期，应仰卧、侧卧位或头向一侧仰躺，以免吸入呕吐物窒息。应禁食，溃疡出血患者止血后24 h应给予流食，门脉高压症'门脉高压所致出血'患者止血后48 ~ 78 h应给予流食。

大量呕血、便血是消化道系统常见症状之一，可导致休克。医护必须密切配合抢救，护士要做到以下几点。