颞下颌关节紊乱综合征的鉴别诊断

颞下颌关节紊乱综合征的主要临床表现为局部酸痛或疼痛、弹跳和运动障碍。疼痛部位可以在关节区或关节周围；并可能伴有不同程度的压痛。咀嚼张口时关节酸痛或疼痛特别明显。当你张开嘴时，弹跳就会出现。下颌运动的不同阶段都会出现噪声，可以是清脆的单次噪声，也可以是破碎的连续噪声。常见的运动障碍是张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。此外，还可能伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。

检查

1.x线平片(薛关节位置和髁突经咽侧位)

可发现关节间隙改变和骨质改变，如硬化的、骨质破坏和增生的、囊性变。

2.关节造影(上腔造影因操作简便而广泛应用，国内较少使用下腔造影)可发现关节盘移位、穿孔，关节盘附着改变，软骨表面改变。近年来，许多学者应用关节镜检查发现本病早期改变，如充血、，渗出、及关节盘和滑膜粘连，未分化成熟软骨样组织形成“关节鼠”。因为这种病的类型很多，治疗方法也不一样。因此，应该进行特定类型的诊断。如外侧翼突痉挛，可逆关节盘移位或关节盘穿孔。

鉴别诊断

由于很多其他疾病也常常出现上述三个主要症状，因此必须与以下疾病作鉴别:

1.肿瘤

颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭，因为肿瘤在深部不易被查出，而误诊为颞下颌关节紊乱综合征，甚至进行了不恰当的治疗，失去了肿瘤早期根治的良机。因此，当有开口困难，特别是同时伴发育脑神经症状或其他症状者，应考虑是否有以下部位的肿瘤:①颞下颌关节良性或恶性性肿瘤，特别是髁状突软骨肉瘤。②颞下窝肿瘤。③翼腭窝肿瘤。④上颌窦后壁癌。⑤腮腺恶性肿瘤。⑥鼻咽癌等。

2.颞下颌关节炎

(1)急性化脓性颞下颌关节炎关节区可见红肿，压痛明显，尤其不能上下对，稍用力即可引起关节区剧痛。

(2)类风湿性颞下颌关节炎常常伴有全身游走性，多发性关节炎，尤以四肢小关节最常受累，晚期可发生关节强直。

3.耳源性疾病

外耳道疖和中耳炎症也常放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼，仔细进行耳科检查不难鉴别。

4.颈椎病

可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛，容易误诊。但疼痛与开口和咀嚼无关，而常常与颈部活动和姿势有关。有的可有手的感染和运动异常。X线片可协助诊断颈椎有无骨质变化，以资鉴别。

5.茎突过长症

除了吞咽时咽部疼痛和感觉异常外，常常在开口、咀嚼时可引起髁状突后区疼痛以及关节后区，耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查容易确诊。

6.癔病性牙关紧闭

癔病性牙关紧闭如和全身其他肌痉挛或抽搐症状伴发，则诊断比较容易。此病多发于女青年，既往有癔病史，有独特的性格特征，一般在发病有精神因素，然后突然发生开口困难或牙关紧闭。此病用语言暗示或间接暗示(用其他治疗法结合语言暗示)常能奏效。