强直性脊柱炎临床表现及治疗原则

强直性脊柱炎是一种脊柱慢性进行性炎症，侵犯骶髂关节、附近的韧带和躯干附近的关节，导致纤维性或骨性强直和畸形。以前被认为是中枢性类风湿性关节炎，现在是一种独特的疾病，不同于类风湿性关节炎。

该病类风湿因子为阴性，为血清阴性疾病。病因不明。有遗传因素，男性多于女性，国内统计大概是14:1。患者亲属的发病率是正常人的20-30倍，约96%的患者含有血清组织相容性抗原HLA-B27。

临床表现

1.患者多为年轻男性，70%以上年龄在15-30岁之间。40岁以后很少发生。2.发病缓慢，早期症状不明显，定位不清。经常感觉腰痛，逐渐感觉腰部活动不灵活，早上明显，活动后好转，久坐活动后不灵活。症状越来越严重。3.关节疼痛首先出现在髂关节，可先出现在一侧，然后出现在另一侧，或同时出现在两侧。骶髂关节有压痛，骶髂关节试验阳性。4.脊柱下腰痛、腰僵硬、行动不便是早期症状，逐渐发展到胸椎。比如涉及肋关节时，呼吸不畅，胸带疼痛，咳嗽、，打喷嚏时脊柱剧烈疼痛。发展到颈椎，头部旋转困难，整个脊柱完全僵硬。由于屈肌强于伸肌，且患者喜欢卷曲躯干，脊柱呈现圆形驼背畸形。5.部分患者出现单侧或双侧髋关节疼痛，髋关节活动长期受限，表现为屈曲强直。髋关节的发生率约为38-55%。6.30-40%的患者可能伴有急性虹膜炎。

治疗原则

1.强直性脊椎炎病人在35岁以后病变明显缓和，早期治疗可获得良好效果。早期在消炎痛镇痛药物和湿热外敷控制症状的情况下，尽早进行矫正和预防畸形的功能锻炼，并持之以恒。 2.必要时可用肾上腺皮质类固醇。 3.为了预防畸形，在急性疼痛期，可用石膏背心、下肢牵引等方法治疗。 4.晚期已有畸形强直者，应在病变静止后施行矫形手术，以改善功能。常作的手术有脊柱截骨术，髋关节人工全关节置换术，股骨髁上截骨术等。 5.放射治疗能迅速止痛，但不能制止病变的发展，且有诱发白血病或纤维肉瘤等恶性肿瘤之可能，故应慎用。

用药原则

1.消炎痛及保泰松效果较好。消炎痛每日100-200毫克，分3-4次口服。症状控制后，减至50-100毫克维持量。保泰松每日100-200毫克。 2.阿司匹林，每日约3克，注意副作用，特别是骨出血，骨髓抑制。为减少胃肠道副作用，可用肠溶阿司匹林。 3.强的松消炎和止痛效果快。在消炎镇痛药物效果不理想时可以应用。每日用量不超过20毫克。 4.硫唑嘌呤有效，若脊椎炎病人合并有牛皮癣，则效果更好。用量每日50-100毫克。