蒹葭苍苍，白露为霜，秋意渐浓，咳嗽辨治

节气小百科

白露是“二十四节气”中的第十五节气，秋天的第三节气表示秋梦季节的结束和中秋节的开始。《月令七十二候集解》“水、土、湿气凝结成露，秋为金、金、白，白为露之色，气始寒”。

“白露”代表夏热的结束。万物随寒而生，渐渐落下成熟。空气中的水蒸气在夜间凝结成白露，落在植物等物体上。俗话说“白鹿原后，夜冷昼热。”昼夜温差大，晚上会感觉到一点点凉意，让人明显感觉凉爽的秋天到了。节日前后，因咳嗽来传统医药科就诊的人数逐渐增多。

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什么是咳嗽？

咳嗽是一种常见的临床症状。没有痰就叫咳嗽，没有痰就叫咳嗽，咳嗽往往伴有痰，所以叫咳嗽。临床上，除肺炎、肺结核、胸肺肿瘤、肺水肿等重症引起的咳嗽外，大部分急慢性咳嗽均可根据中医理论辨证治疗，疗效不亚于单纯西药治疗。但咳嗽的症状虽然相似，但发病机制不同，临床处方自然也不同。一般来说，要明确咳嗽的发病机理，首先要分清咳嗽的来源，然后才能分清咳嗽的寒热。

辨别咳嗽的来源

(1)气道源性咳嗽：胸痹咳嗽、喉痰咳嗽、胸闷咳嗽；痰夹多；咳嗽时间更长；日夜重咳，轻则单纯日咳；咳嗽在发病前往往有感冒或肺部疾病史。

(2)喉源性咳嗽：痒为咳嗽，咳为咽喉痛，喉内异物感为咳嗽，多词为咳嗽；痰夹少；咳嗽声短；日常咳嗽较多；体检后喉壁可见淋巴滤泡增生；教师、电话接线员等。是主要的易发群体。

(3)鼻后滴漏性咳嗽：喉咙有痰而咳嗽，有痰而咳嗽，疲劳后易咳嗽；痰夹多；咳嗽比较虚；早晨咳嗽是主要原因；大多伴有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、鼻痒、眼痒、流泪；过敏性鼻炎'过敏性鼻炎，鼻炎'和慢性鼻炎的既往病史。

(4)胃食管反流引起的咳嗽：与体位、躺着咳嗽、启动咳嗽有关；饭后易咳嗽，易咳嗽；痰饮过多，伴有嗳气、泛酸、腹部不适等症状；痰湿体质超重较为常见。

辨明寒热病机

寒热对咳嗽的发病至关重要。中医临床上见到的咳嗽，往往热咳多于冷咳。虽然从病因上来说，大部分患者“感寒”，但邪灵是一样的，发生率也是不同的。由于现代人的生活节奏和饮食习惯，大部分咳嗽都是“从阳变”；此外，也不排除少数患者因频繁使用抗生素导致身体阳气受到抑制，或年老慢性病患者身体长期咳嗽，“由阴转阳”。

(1)热咳：痰少；痰浓于水。相对困难；年轻人或阳盛者易感性；病程相对较短；大多数伴有咽痛、发热、便秘、易出汗、白细胞或中性粒细胞增多。

(2)感冒咳嗽：痰多；痰稀而不稠。相对容易；老年人或身体阳虚者易患；病程相对较长；大多伴有头痛、身体疼痛、怕冷、大便稀、出汗、白细胞或中性粒细胞正常或低值等。

咳嗽中医治疗

分清咳嗽的来源，辨别咳嗽的寒热，辨证的方药就容易多了，如气道咳嗽，偏热气喘者用麻杏石干汤；治嗽散联合小柴胡汤治疗偏热型哮喘；感冒气喘者可射麻黄汤或小青龙汤；对于感冒但不哮喘的人，治嗽散结合苏星散或三子养父母。喉源性咳嗽的人很多，大多采用滋阴清热、利咽解毒的方法治疗。常用的有银翘散、牛蒡子吉杰汤、六味地黄丸及清咽产品如西青果、木香、胖大海、射干、板蓝根等。鼻后滴漏引起的咳嗽，往往是感冒，也有可能因抑郁而转为发热。临床上主要治疗方法为温肺通窍、益气固表、祛风抗过敏。常用玉屏风散、小青龙汤、麻黄附子细辛汤、芍药甘草汤。胃食管反流性咳嗽主要是减少饮食中的逆气。常用保和丸、傅玄代赭汤、小建中汤、桂苓疏肝汤。以上辨治过程来自个人咳嗽辨证的经验，仅限于中医门诊常见咳嗽，仅供参考。实际治疗要靠医生细致辨证，适当用药，才能有效。