当十月怀胎遇上尿路感染

尿路感染是女性常见的传染病。由于生理解剖和激素水平的变化，孕妇经常发生尿路感染。

大多数妊娠期尿路感染易于治疗，不会影响妊娠结局。然而，急性肾炎'肾盂肾炎'引起的一些并发症可能威胁母亲和胎儿。

治疗尿路感染，必须认识自己，认识自己

孕妇容易尿路感染。子宫增大压迫输尿管会导致输尿管和骨盆扩张。黄体酮还可引起输尿管平滑肌松弛，减弱和减慢蠕动，增加膀胱输尿管反流，增加尿路感染的风险。此外，怀孕也是免疫力相对较低的时期，容易被病原菌利用，也会增加尿路感染的风险。

孕期尿路感染的病原菌谱与正常女性一致，大肠杆菌为常见病原体。其他病原体包括肺炎克雷伯菌、葡萄球菌、链球菌、变形杆菌和肠球菌。据统计，妊娠期急性肾炎‘肾盂肾炎’患者的病原菌82.5%为大肠杆菌。

孕妇应用抗生素应考虑药物对母亲和胎儿的影响。妊娠期应避免使用四环素类、喹诺酮类等对胎儿有致畸或明显毒性作用的抗生素。

孕期应避免使用对母胎均有毒性作用的抗生素，如氨基糖苷类、万古霉素等；如果有应用指征，必须在监测血药浓度的情况下使用，以保证用药的有效性。

毒性低、对胎儿和母亲无明显影响、孕期无致畸作用的药物，包括青霉素、头孢菌素等内酰胺类和磷霉素。

美国FDA根据孕期用药风险对抗菌药物进行分类，A类：孕妇患者可以使用；有明确指示时，应谨慎使用B类：C类：确实有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选择；应避免使用D :但当有应用指征且患者的益处大于可能的风险时，应谨慎使用。x类：已禁用。

无症状菌尿

无症状菌尿又称无症状尿路感染，即从尿样中分离出一定量的细菌，但患者没有尿路感染的症状或体征。健康绝经前妇女无症状菌尿的患病率为1.0% ~ 5.0%。孕妇患病率为1.9% ~ 9.5%。诊断标准为连续两次尿培养菌落计数 105CFU/ml。

无症状菌尿与围产期不良结局密切相关。患有无症状菌尿症的孕妇生下早产或低出生体重婴儿的风险是正常妇女的20-30倍。孕期治疗无症状菌尿，不仅可将继发性肾炎'肾盂肾炎'的风险从20% ~ 35%降低到1% ~ 4%，还可改善胎儿状况，降低低出生体重儿和早产儿的分娩概率。

建议孕前三个月每月做一次尿培养检查。如果结果是肯定的，就应该及时治疗。单剂量使用抗菌药物治疗副作用较低，但会显著增加低出生体重儿的分娩风险。

因此，对于无症状菌尿的孕妇，建议短期抗感染治疗2 ~ 7天。治疗后1 ~ 4周进行尿培养，了解治疗效果。

　急性膀胱炎

急性膀胱炎是妊娠期尿路感染的主要症状，应使用抗生素治疗7天。经验性治疗可使用2/3代头孢菌素和青霉素

　　需要注意的是，G6PD 缺乏症/蚕豆病孕妇禁用呋喃妥因，以免出现溶血。根据尿培养和药敏试验结果判断敏感抗生素。治疗 1 周后应再行尿培养检查了解治疗效果。

　　急性肾炎" 肾盂肾炎

　　妊娠期急性肾炎" 肾盂肾炎较为严重。内毒素释放会导致贫血，贫血也是妊娠期急性肾炎" 肾盂肾炎患者常见的并发症，发生率高达 25%。此外，内毒素会损伤肺泡，导致肺水肿或急性呼吸窘迫综合征（ARDS），据统计，10% 的妊娠期急性肾炎" 肾盂肾炎患者会出现肺部并发症。

　　妊娠期急性肾炎" 肾盂肾炎通常需要住院治疗，静脉应用抗生素。经验性治疗可采用 2/3 代头孢菌素、或氨基青霉素加β内酰胺酶抑制剂。待血培养或尿培养及药敏试验结果改用敏感抗生素。症状好转后应继续口服抗生素至少 14 天。