择时吃药，药物才会发威

当怀疑有药物不良反应时，应停药一段时间。老年人用药时应密切观察。一旦出现新的症状，包括身体、认知或情绪症状，应考虑药物不良反应或疾病进展。对于服药老人的新症状，停药的好处明显大于服药的好处。因此，作为现代老年医学中简单有效的干预措施之一，药物暂停原则值得高度重视。

5.药物悬浮原理

比如抗心绞痛药物的有效时间要覆盖心绞痛的高峰期。变异型心绞痛一般发生在0:00-6:00，建议睡前使用长效钙拮抗剂。但劳力型心绞痛通常发生在早上6:00 ~ 12:00，所以夜间应使用长效硝酸盐、P受体阻滞剂和钙拮抗剂。

择时原则是根据时间生物学和时间药理学的原理选择合适的用药时间进行治疗。因为很多疾病的发病、加重、缓解都有昼夜节律的变化(如变异型心绞痛、脑血栓、哮喘常出现在夜间，心肌梗死‘急性心肌梗死、脑出血’高峰在早晨)；药代动力学随昼夜节律变化(如白天肠道功能相对亢奋，因此药物吸收较快，白天血药浓度高于夜间)；药效学也有昼夜节律变化(如早上胰岛素的降糖作用大于下午)。

4.计时原理

需要注意的是，并不总是小剂量。可以是刚开始的小剂量，也可以是维持治疗的小剂量，主要和药物类型有关。对于药物(利多卡因、胺碘酮、一些抗生素等。)认为需要首次使用的，为保证起效迅速，首次对老年人提供成人剂量下限。小剂量原则主要体现在维持量上。对于大多数其他药物，小剂量的原则主要体现在用药初期，即从小剂量(成人剂量的1/5 ~ 1/4)开始，慢慢增加。为了获得更大的疗效和更少的副作用，探索了每个老年患者的最佳剂量。

对于老年人来说，除了维生素、微量元素和消化酶外，其他所有药物的用量都要低于成人。因为没有针对老年人调整剂量的指南。因此，根据老年患者的年龄、健康状况、体重、肝肾功能、临床病情、治疗指标、蛋白结合率等情况，小剂量即可达到治疗目的的，不必使用大剂量。

3.小剂量原则

尽量选择一举两得的药物，如使用P受体阻滞剂或钙拮抗剂治疗高血压、心绞痛等。用A受体阻滞剂治疗高血压和前列腺增生，可以减少用药量。另外要注意非药物治疗，这仍然是有效的基础治疗。比如早期糖尿病可以采用饮食疗法，轻度高血压可以通过限钠、运动、减肥来治疗，老年人便秘可以多吃粗纤维食物，加强腹肌锻炼等。并且可以在不用药的情况下控制病情。

老年人不能同时使用5种以上的药物。据统计，5种药物同时使用引起的药物不良反应(ADRs)发生率为4%，6-10种为10%，11-15种为25%，16-20种为54%。要明确治疗目标，把握主要矛盾，选择主要药物进行治疗。任何疗效不确定、耐受性差、不遵医嘱服用的药物，均可考虑停用，以减少用药数量。如果病情危重需要使用多种药物，在病情稳定后仍应遵循五药原则。

2.药物五原则

首先，我们必须明确

　　1.受益原则

　　老年人用药五原则

　　③老年人各器官功能逐渐衰退，且由于生活环境和体质的差别，对药物用量个体差异大，耐受性低。因此，一般药物应用时，要从小剂量开始，逐渐加量，摸索出既能控制病情，又能避免不良反应的剂量，比较适合自己的剂量。

　　②因所患多为慢性疾病，故用药时间长，易导致药物体内蓄积而中毒，并损害肝、肾和造血系统功能。所以老年慢性病患者应定期去医院检查，及时根据病情遵照医嘱调整药物和剂量。

　　①用药品种多而杂，易发生不良反应和相互作用。

　　现在，人们开始关注儿童用药的剂量问题，很多人呼吁药厂生产一些专门针对儿童的小剂量药品。其实大家都忽视了老年人用药也不同于成年人。由于生理和心理上的变化，老年人用药有所不同：

　　老年人用药有特殊性

　　但老年人用药的问题也应引起重视。有文献报道，超过60岁的老年人因为药物治疗而发生不良反应的危险性是一般成人的2.5倍。专家指出，由于老年人用药和成年人有所不同，在剂量和用法上都应加以注意。

　　随着中国老年人口迅速增长，老年人已成为药品市场的大消费人群。据统计，老年人消费的处方药品占23%～40%，非处方药品占40%～50%。