二尖瓣返流怎么办？

在门诊，很多朋友对彩色多普勒超声的结果感到焦虑：轻度二尖瓣反流？

这是什么意思？应该如何对待？今天我就来和大家说说这个问题。

　首先，需要介绍二尖瓣是什么？

简单来说，心脏有两个心房(左右心房)和两个心室(左右心室)。左心房和左心室之间有一个门，叫做二尖瓣。二尖瓣结构包括小叶、瓣环、腱索和乳头肌四部分。正常的二尖瓣功能取决于这四个部分和左心室的结构和功能完整性。任何一个或多个部分的结构异常或功能障碍都可能导致二尖瓣关闭不全。

当心脏收缩时，即心脏向外泵血时，二尖瓣关闭，阻止血流返回左心房。当心脏放松时，门打开，允许血液从左心房流向左心室。二尖瓣反流就是单纯的二尖瓣。关闭的时候没有适当的关闭，会有部分血液回流到左心房。久而久之，可能导致心脏代偿失调，心力衰竭。

事实上，二尖瓣返流是常见的瓣膜疾病之一。中国成人二尖瓣反流总患病率约为16%。其中，中重度二尖瓣返流患病率不到1%，但发病趋势随年龄增长而增加。随着超声的普及，心脏超声很容易发现二尖瓣返流，分为轻度、中度和重度。

什么原因导致了二尖瓣反流？

比如小叶损伤的直接原因是心脏病‘风湿性心脏病’，约占二尖瓣关闭不全的1/3；再比如二尖瓣脱垂，先天性瓣膜畸形，瓣膜钙化，心内膜炎'感染性心内膜炎，瓣膜环扩大，腱索断裂，乳头肌缺血，心肌梗死，急性心肌梗死中乳头肌坏死等。另外，随着年龄的加重，很多人会因为瓣膜老化而出现一些二尖瓣关闭不全。

一般情况下，轻度二尖瓣返流可能不会表现出任何症状，但如果二尖瓣返流继续恶化，可能会出现一些心力衰竭症状，如呼吸困难、疲劳、运动耐力下降、下肢水肿、夜间无法平躺等。

二尖瓣返流要不要治疗呢？

对于无明确病因的退行性或轻度二尖瓣返流，无需特殊治疗，只需半年至一年的彩色多普勒超声观察。如有明确病因，如风湿、心内膜炎、心肌梗塞等，则需积极治疗原发病。只有那些有严重二尖瓣反流和临床症状的患者才应考虑瓣膜置换术。