识别心血管中的“定时炸弹”

同时，鲁主任也强调，一定要注意预防。“均衡饮食，不断运动，控制高血糖、高血脂等动脉粥样硬化危险因素，可以远离易损斑块。”

第二，药物干预。“他汀类药物可以降低血脂，减少炎症，促进斑块稳定，降低急性心血管事件的发生率。”研究表明，他汀类药物平均可降低30%以上的斑块进展率。阿司匹林、氯吡格雷、低分子量肝素均有抑制血栓形成的作用。此外，血管紧张素转换酶抑制剂具有抗炎降压作用，也是有效药物。

首先，通过介入治疗使病变部位的血管扩张，这样即使斑块破裂，也不容易阻断血流。“通常，如果动脉的狭窄程度超过70%，就会导致心脏缺血。我们会在那里放置支架以防止心绞痛。这可以称为支架的预防性应用。”然而，一些数据显示，大约95%的斑块破裂发生在狭窄小于70%的冠状动脉中。因此，对于易损斑块，70%以上的狭窄不能作为介入治疗的标准。判断狭窄小于70%的斑块是否易受攻击已成为支架有效预防的关键。但如前所述，易损斑块的识别有待提高，因此支架的预防性应用也受到限制。

"如果易损斑块已经出现，有两种方法来处理它们."

控制危险因素，预防易损斑块

例如，冠状动脉造影可以显示血管腔内的情况，但不能显示血管壁的异常；冠状动脉内超声可以同时观察管腔和管壁，但分辨率有限，不足以清晰识别易损斑块；CT检查对斑块钙化部分非常敏感，信号强，但容易掩盖附近易损斑块的信号。

"由于易损斑块的巨大危害，对其进行检测和识别非常重要."吕树铮教授说，虽然目前有许多检测心血管系统的方法，但在识别易损斑块方面都存在不足，需要改进。

检测方法有待改进

“冠状动脉内出现普通而稳定的斑块，可引起动脉狭窄和供血不足，导致稳定型心绞痛。”易损斑块更像是定时炸弹。虽然造成轻微狭窄，但很可能突然破裂，由于各种凝血机制导致血栓形成和急性心血管事件。“而且，易损斑块可能出现在全身，如大脑和外周血管，导致脑血栓和外周动脉血栓形成。”

“所谓易损斑块，就是容易破裂诱发血栓形成的斑块。”吕树铮教授介绍，当血液中的脂肪沉积在血管壁上时，就会形成动脉粥样硬化斑块，斑块包括脂核、纤维帽(将脂核与血管腔隔开)、平滑肌细胞和胶原蛋白等。与普通斑块相比，易损斑块的脂核较大，纤维帽较薄，炎性细胞(巨噬细胞和T淋巴细胞)浸润较多，因此更容易受损。

易损斑块可导致急性血栓形成

研究表明，约70%的急性心血管事件由易损斑块引起。因此，根除心脏事件协会(AEHA)甚至提出了“攻克易损斑块，根除心脏事件”的目标。那么，什么是易损斑块，为什么会引起急性心血管事件，应该如何应对？首都医科大学北京安贞医院心内科主任吕树铮教授为《生命时报》记者做了介绍。

急性心血管事件，如心肌梗死，一直是人类死亡的首要原因之一，每年约有2000万人死于此类事件，其中大多数没有明显的预警。