室壁瘤：此瘤非肿瘤

一、 室壁瘤的形成

一般来说，冠心病患者都患有心肌梗死。急性心肌梗死后，心肌细胞经历缺血、损伤、坏死的过程，心室壁坏死的心肌逐渐被纤维性瘢痕组织替代，形成室壁瘤(不是肿瘤)。心脏收缩时瘢痕组织不会主动收缩，病变区域变薄的心室壁会向外鼓胀，导致心脏在收缩和舒张时运动不协调甚至异常。

(图B箭头处有一个很大的脑室肿瘤，图片来自网络)

　二、 室壁瘤对心脏有什么影响？

1.心功能下降：

室壁瘤本身可能增加心肌耗氧量，诱发心绞痛。而且坏死心肌失去形成室壁瘤的能力，甚至形成反向活动，导致心脏泵血减少，引起心力衰竭的表现，如活动后气短、呼吸困难。

2.心律不齐：

约15%的室壁瘤患者并发心律失常。由于室壁瘤常形成于左心室，心律失常主要是室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速、心室颤动等。患者可能会感到心慌，有的可能会致命甚至猝死。

3.附壁血栓：

血栓形成的发生率小。一旦血栓形成脱落，可引起中风、肢体动脉栓塞等。

　三、 有室壁瘤会有什么症状？

1.心绞痛：

室壁瘤的常见症状之一，也是大多数室壁瘤患者的常见症状。

2.呼吸困难：

室壁瘤的常见症状之一是心力衰竭引起的临床表现。

3.心律不齐：

可导致心悸、胸闷、晕厥，甚至猝死。

4.血栓栓塞：

发生率比较小。一旦出现偏瘫、肢体运动障碍甚至肢体坏死，就要引起重视。

　四、 室壁瘤要做哪些检查？

胸部x光不能发现室壁瘤。典型的胸部X线表现为心影增宽，左心缘有局部肿胀，提示室壁瘤形成。

超声心动图不仅可以观察到异常的心脏运动，还可以帮助我们发现心脏内的血栓，具有高度的敏感性和特异性。

磁共振成像(MRI)对室壁瘤有很高的诊断价值，其影像学改变包括室壁瘤变薄部分的壁反向运动。

左心室造影是诊断室壁瘤的金标准，是一种微创检查，能直接反映心脏结构和运动状态。

放射性核素扫描和正电子发射断层扫描对区分早期心肌梗死的真室壁瘤和功能可恢复的冬眠心肌具有重要意义。

　五、 室壁瘤要不要治疗？

心室肿瘤对心脏有害，但患者不必过于担心；手术切除室壁瘤和介入治疗是积极有效的治疗措施，但室壁瘤手术难度大、风险大、死亡率高、并发症多，且有禁忌症，对操作人员及其团队水平要求高。一般来说，无症状的脑室肿瘤预后相对较好，一般不需要手术治疗。严重冠心病患者应进行冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。心室肿瘤可以在心脏搭桥的同时进行治疗，外科医生可以根据每个患者的具体情况选择不同的手术方法进行治疗。因此，心脏病专家有必要进行系统的诊断和治疗，以制定下一步的治疗计划。