ICU病房的医院感染与护理管理

如口腔或耳鼻喉科疾病的潜在感染病灶、慢性支气管扩张感染、术前感染失控、术后感染发作影响全身等。

6.术前注意隐蔽病灶

手术的每一个环节都有污染手术器械、组织和血液的机会，尤其是在进行体外循环手术时，有时无法判断污染是从哪个环节发生的。因此，医务人员应加强无菌观念，严格执行消毒隔离制度，进行无菌操作，尤其是对使用医用人工植入人体心血管系统的人员，以消除污染源。

5.防止术中感染

外科ICU感染率高的原因之一是术前和术中预防性使用抗生素较多。长期应用抗生素不仅会增加患者的经济负担，还会增加细菌对抗生素的耐药性，还会增加感染的机会。尤其是难以控制的霉菌感染。目前国外趋势主张缩短预防性使用抗生素的疗程，术前静脉滴注，术中继续滴注，术后维持2 ~ 3天，必要时可持续5天，极少超过1周。对于已延长使用抗生素的患者，应每天检查是否有霉菌感染，并进行预防。

4.抗生素的合理使用

气管插管保留时间较长，经气管插管吸痰引起的肺炎患者机会较高，而气管切开、吸痰或雾化吸入机会较多，应严格消毒。患者戴口罩、帽子、消毒手套，提倡使用一次性吸痰管。而新研制的通过人工呼吸机导管吸入气管内痰液的全封闭装置，可以防止交叉感染。

3.交叉感染的控制

重症监护病房患者的严重感染，尤其是菌血症的源头，首先是由各种留置导管引起的。三通管的应用给治疗带来了许多便利，但如果控制不严格或使用不当，是造成菌血症的极其危险的入口。工作人员应熟悉操作规范并严格遵守。一般在2 ~ 3天内拔除导管，长度不超过7天。长期留置导尿管容易造成感染。对于昏迷和休克需要长期导尿的患者，应每天冲洗膀胱，并用新的清洁剂对外尿道口进行消毒。此外，心内膜临时起搏导线和胸或纵隔引流管的留置时间不应超过一周，否则容易引起感染。每天将75%酒精或碘伏涂抹在导管引线皮肤出入口处，然后更换敷料。对于血管内留置导管，如果留置时间为3天，特别是导管尖端有纤维绳或血栓时，应常规对导管进行细菌培养和药敏试验。

2.留置导管感染的预防

重症监护室应位于阳光充足的安静环境，靠近手术室，必须与外界隔离。一般有4 ~ 6张床，可以用栅栏隔开。如有条件，应设置层流空气，通过5um过滤器输入室内，防止污染。每天及时有效地处理患者的换药敷料、排泄物、废弃材料和引流管，定期用消毒剂擦拭墙壁、柜子和床，每天两次用紫外线对病房空气进行消毒，每次1小时。严格限制进入ICU人员，更换ICU专用拖鞋，衣服口罩整洁，无菌操作前洗手，严格执行无菌操作技术。在处理不同病人或直接接触同一病人的不同部位之前和之后都要仔细洗手。

1.环境污染控制

目前，医院感染已成为一个重要的公共卫生问题，是当代临床医学、预防医学和医院管理的重大课题。特别是近年来，随着医院新技术和新疗法的发展，医院感染的几率增加。然而，由于