尿崩症的鉴别诊断

在禁水试验期间，患者的尿液渗透压可以升高，但由于长期饮水导致肾髓质浓度功能障碍，尿液浓度受到限制，饮用后无法达到正常人的水平。但禁酒后，在尿渗透压稳定的情况下，注射外源性加压素后，尿渗透压没有增加或增加很少。由于长期饮水抑制精氨酸加压素释放，长期多尿导致肾髓质渗透压梯度丧失，所以尿渗透压可低于正常的血渗透压。

5.慢性肾脏疾病，尤其是肾小管疾病、血液疾病的低钾血症、血液疾病的高钙血症等。可影响肾脏集中功能，引起多尿、口渴等症状，但有相应的原发性疾病临床表现，且多尿程度也轻。

4.糖尿病有多尿多饮的症状，但由于没有血糖升高，尿糖阳性，糖耐量曲线异常，很容易区分。

3.原发性烦渴或精神性烦渴：有时与尿崩症难以区分，有时两种形式都存在。长期过量饮水导致低渗性多尿，易与尿崩症混淆。但这些患者的多饮多尿往往不稳定，没有夜间多尿。结合血尿与渗透压的关系，往往可以做出鉴别诊断。

原发性中枢性尿崩症的诊断只有在大脑和下丘脑-垂体区的器质性病变没有确切依据的情况下才能考虑。长期随访这些患者是很重要的。次要因素找不到的时间越长，原发性尿崩症的诊断就越有把握。

2.中枢性尿崩症：一旦确诊为中枢性尿崩症，应进一步明确是部分还是完全；无论是部分性还是完全性中枢性尿崩症，都要努力寻找病因基础，可以借助视力、视野、计算机断层扫描、脑部核磁共振(包括下丘脑-垂体部分)。

1.肾性尿崩症：分为先天性和获得性两种。先天性尿崩症是一种罕见的疾病，由肾小管对精氨酸加压素无反应引起。常以家族积累为特征。禁水时可浓缩尿液，用大量脱氨酶治疗有效。当不能通过渗透压测定区分肾性尿崩症和中枢性尿崩症时，与血浆渗透压有关的血液或尿液中精氨酸加压素浓度升高，可确认肾性尿崩症的诊断。

尿崩症确立后，要区分中枢性尿崩症、肾性尿崩症、精神性烦渴和其他原因引起的烦渴：