优选感染标志物，助力临床诊疗 　　南方医科大学南海医院

优选感染标志物，助力临床诊疗

感染性疾病是常见的临床疾病，患者对感染的反应失去控制，发生危及生命的器官衰竭或并发严重的循环和代谢功能障碍，会发展为脓毒症或脓毒性休克。因此，传染病的早期诊断和治疗尤为重要。　　感染“遭遇战”，优选生物标志物是关键

“优化”的生物标志物为感染性疾病的临床诊断和治疗提供了重要依据，对于区分感染和非感染、动态评估疾病的严重程度和预后、指导抗菌药物的合理使用、减少细菌耐药性的发生具有重要意义。　　优选生物标志物之CRP

CRP是急性期反应蛋白之一，也是评价感染的常用指标之一。CRP通过与配体、补体、单核吞噬细胞系统的结合来消除病原体，从而维持机体的稳态。

CRP往往在发病初期后6 ~ 8小时升高，24 ~ 48小时达到高峰。增加与感染或炎症的严重程度呈正相关，但感染病毒时通常不上升，可作为细菌感染和病毒感染的鉴别诊断指标。　　优选生物标志物之PCT

在炎症的刺激下，特别是在细菌感染或败血症的状态下，可以由身体的各种组织和各种细胞类型产生PCT，并释放到血液循环系统中。PCT在循环系统中2 ~ 6 h即可检测到，峰值出现在12 ~ 48 h，《降钙素原PCT急诊临床应用的专家共识》指出脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症患者。并且PCT的增加对细菌感染引起的脓毒症具有高度特异性，与疾病的严重程度呈正相关(见下图)，可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标志物。

PCT还可以指导抗生素的使用。当PCT <0.05ng纳克/毫升时，不建议使用抗生素，而pct > 0.5ng纳克/毫升则表明存在严重的细菌感染或败血症。建议在排除pct增加的其他原因后开始抗生素治疗。PCT也可以作为判断抗生素治疗疗效的标准。如果开始治疗后72小时内，PCT每天下降30%以上，则认为治疗有效，可以继续原抗生素方案；反而暗示治疗效果不好，治疗方案要调整。　　优选生物标志物之SAA

SAA是组织淀粉样蛋白A的前体和敏感的急性期反应蛋白，由肝脏中的巨噬细胞和成纤维细胞合成。

当人体受到细菌和病毒感染时，SAA病会显著增加，具有迅速上升和迅速下降的特点。感染后，身体可在3-6小时内开始上升，上升幅度可达10- 1000倍；病原体清除后，可迅速降至正常水平，因此可作为反映感染情况和炎症治疗效果的敏感指标。在传染病的早期诊断中，SAA结合CRP检测可以在早期识别病毒和细菌感染：当SAA和CRP同时上升时，表明有细菌感染的可能性；如果SAA升高，但CRP不升高，则表明有病毒感染的可能性。　　优选生物标志物之IL-6

白细胞介素-6(简称IL-6)是一种由多种组织和细胞分泌的细胞因子，能作用于多种组织和器官，发挥不同的生物学作用。

白细胞介素-6是炎症介质网络的关键组成部分，在炎症反应中起预警作用。炎症反应后，白细胞介素-6首先成熟，然后诱导CRP、SAA和PCT。如感染、内外外伤、手术、应激反应、脑死亡、肿瘤生成等急性炎症反应。与PCT和CRP相比，IL-6能更好地评估脓毒症患者的预后，更快地反映抗生素治疗的效果。　　建议联合检测

虽然CRP、SAA、PCT和IL-6在感染性疾病的诊断中具有不同的临床价值，但在实际工作中，建议联合检测多种感染性标志物，以大大提高诊断的特异性和敏感性，更快、更准确地诊断和治疗感染性疾病。