尿道损伤

尿道是泌尿系统中容易受损的部分。主要发生在年轻男性。女性很少，只占3%。男性尿道被生殖膈分为前后两部分。前尿道是海绵体尿道，尤其是球部损伤，主要由跨骑损伤引起。后尿道位于盆腔，主要由骨盆骨折引起。病理上可分为挫伤、部分裂伤和大部分或完全骨折。尿道损伤如不及时治疗或治疗不当，容易形成尿道狭窄、尿流不畅，造成严重后果。

　病因

后尿道损伤(10%)；

是一种伴有严重下尿路损伤的外伤。多为交通事故和骨盆挤压伤所致，90%以上的患者有骨盆骨折。骨盆肌折叠伴后尿道损伤占4%~25%。骨盆骨折后骨盆稳定性破坏，耻骨支骨折移位造成后尿道撕裂，或耻骨支和坐骨支骨折移位直接刺伤尿道导致尿道损伤。

会阴跨骑伤(15%)；

从高处坠落，将会阴部骑在硬物上，或直接对会阴部施加暴力，造成尿道球部损伤。球部尿道位于耻骨联合下方，固定。外力作用后，尿道被挤压在耻骨联合和硬物之间，造成尿道挫伤和部分或完全破裂。

开放性尿道损伤(15%)；

动物咬伤、切割伤、枪击伤、弹片伤、爆炸伤。常并发会阴软组织损伤、阴囊及其内容物损伤。

医源性损伤(10%)；

因操作方法不当或操作粗糙如膀胱镜、尿道镜、金属尿道探针、电切术、冷刀切开等。它可以发生在尿道的任何部位，尿道狭窄的人更容易受伤。

　症状：

尿道损伤的临床表现取决于损伤的部位和程度，是否并发骨盆骨折等内脏损伤。单纯尿道损伤，全身症状较轻，若伴有骨盆骨折，可引起休克。其主要表现如下。

1.冲击

骨盆骨折后尿道损伤和休克的发生率较高，约为40%。单纯跨骑伤一般不会发生休克。

2.尿道出血

前尿道损伤后，血从尿道口滴下或溢出。

3.疼痛

疼痛和压痛常发生在局部，伴有排尿疼痛和对阴茎头和会阴的放射。

4.排尿困难和尿潴留

重伤伤后不能排尿。伤后稍长时间，肿胀的膀胱可触及耻骨上区。

5.血肿和瘀斑

跨骑伤皮肤下局部可见瘀斑、血肿，可延伸至会阴，使阴囊、会阴皮肤肿胀，呈蓝紫色。

6.尿液外渗

尿道损伤后是否发生尿外渗以及尿外渗的部位取决于尿道损伤的程度和部位。尿道断裂或破裂、尿频的患者常发生尿外渗。膀胱周围尿液外渗可能导致直肠刺激和下腹部腹膜刺激。尿液外渗如不及时治疗或继发感染，可导致组织坏死化脓，严重者可引起全身中毒症状。局部感染或坏死可形成尿瘘。

　治疗

先纠正休克，再治疗尿道损伤。治疗尿道损伤的基本原则是尿液引流和尿道末端的重新连接。

(1)尿液排出

如果在严格的无菌和满意的麻醉下能成功插入导管，尿道的连续性仍然完好无损。如果血肿和尿外渗不严重，应留置导尿管10 ~ 14天，引流尿液，支持尿道，等待损伤愈合。如果导尿失败，应立即进行手术探查。如果病情严重，不允许进行大手术，可以简单地进行耻骨上膀胱造瘘术。膀胱造口术可以防止尿液外渗，减少局部刺激和感染，促进炎症、血肿和纤维组织的吸收，从而减少可能的尿道狭窄和外周

　　(2)尿道断端重建

　　一般术式有经会阴尿道修补术、 经尿道会师术、.经耻骨上途径一期断裂尿道修复术等

　　尿道损伤的预后，关键取决于急诊处理的正确与否。切忌反复试以导尿，加重损伤，甚至使部分尿道裂伤加重成完全性的尿道断裂。至于选用何种手术方法，应视病人全身情况，尿道损伤部位、程度、合并损伤情况、主治医师的经验和当时医疗条件而定，不应一概而论。

　　尿道损伤无论经哪一种方法修复，术后均有瘢痕收缩而致尿道狭窄之可能。手术后的定期尿道扩张有时也未必有效。

　　并发症

　　急性尿道损伤的可能并发症有狭窄形成，感染，勃起障碍和尿失禁。

　　1、前尿道损伤

　　海绵体损伤可在会阴部或尿道口出现大出血。压迫会阴部出血部位可控制出血。当出血难以控制需急诊手术。尿外渗的并发症主要是感染及血症" 败血症。出现感染后需彻底清创，充分引流。损伤部发生狭窄是常见的并发症，但不一定需要手术重建，除非严重狭窄，尿流率明显降低。

　　2、后尿道损伤

　　狭窄、阳痿和尿失禁是前列腺膜部尿道损伤严重的并发症。一期修补及吻合后出现的狭窄可见于半数病例。若先行耻骨上膀胱造瘘而稍后行修补术，那么狭窄的发生率可减少5%。一期修补术后出现阳痿见于30%～80%的病人，平均约50%。然而推迟做尿道重建仅先行耻骨上引流，可使阳痿发生率减少10%～15%。一期行重建吻合术者约1/3出现尿失禁，推迟重建术使之减少到5%以下。