血症
蛛网膜下腔出血的临床症状
2021-06-07 09:08:05
蛛网膜下腔出血(SAH)是指各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流入蛛网膜下腔，可分为自发性和创伤性两种类型，其中70%-80%的疾病属于外科范畴。
自发性SAH约占急性脑血管意外的15%。常见原因是颅内动脉瘤，其次是脑(脊)血管畸形。其他固有动脉硬化、脑底血管网异常、颅内肿瘤、血液病、动脉炎及抗凝治疗并发症等。有些原因还不知道。
蛛网膜下腔出血的临床表现
1.突然出现出血症状，剧烈头痛，畏光，恶心呕吐，面色苍白，全身冷汗。还可能出现眩晕、腰痛或牙龈疼痛。一半的病人有精神症状。短暂性意识障碍很常见，严重的应激昏迷，甚至脑疝而死亡。20%-30%的患者伴有脑积水出血。SAH后1-2天内出现脑膜刺激征。
2.一条动眼神经麻痹较为常见，占6%-20%，提示同侧颈内动脉有后交通动脉瘤或大脑后动脉瘤。约20%的患者在出血前后出现偏瘫，这是由于病变或出血累及运动皮层及其传导束所致。
3.癫痫约3%的患者在出血急性期有癫痫。5%患者术后近期有额痈，5年内癫痫发生率占10.5%，尤其是大脑中动脉瘤术后。
4.颅内杂音约1%的颅内动静脉畸形和动脉瘤可有颅内杂音。
5.蛛网膜下腔出血伴心律失常患者有半数出现心电图改变、T波增宽倒置、S-T节段舞蹈高度或降低、室性早搏和空间空洞，与下丘脑缺血和交感神经兴奋性改善有关。SAH之后几天可能会出现低烧。
