尿崩症的常规检查

1、高渗盐水试验

这种测试很少用于尿崩症的诊断。有必要证明AVP释放的渗透压阈值是变化的，这对分析低钠血症和高钠血症的某些特征是有价值的

2、中枢性尿崩症的病因诊断

一旦确诊为中枢性尿崩症，必须进一步明确病因诊断。视力、蝶鞍视野、蝶鞍CT、MRI等。应该通过测量来确定病因。

3、血浆渗透压和尿渗透压关系的估价

血学术与尿渗透压的正常关系如果多尿患者同时测量了几次血、尿渗透压，则患者患有中枢性尿崩症或肾性尿崩症。如果对血管加压素注射的反应低于正常(见下面的水试验)或血液或尿液中的AVP浓度增加，则诊断为肾性尿崩症。血和尿的渗透压关系非常有用，尤其是神经外科手术或头部损伤后，可以快速区分尿崩症和胃肠道外给予的过量液体。这些患者的静脉输液可以暂时减慢，血尿渗透压可以反复测量

4、血浆AVP测定

部分性尿崩症和精神烦渴很难与部分性肾性尿崩症区分开来，因为长期多尿的肾髓质被冲洗出来，渗透梯度降低，因此通过禁水试验同时测定血浆AVP、血浆和尿液渗透压有助于鉴别诊断。

5、禁水试验

原理：正常人缺水后血液渗透压升高，循环血量减少，两者都刺激AVP释放，使尿量减少，尿比重增加，尿通透性增加，血液渗透压变化不大

比较去水后和使用加压素后的尿渗透压，是确定尿崩症和区分加压素缺乏与其他原因引起的多尿的一种简单可行的方法。本试验用于评价尿液渗透压，常结合渗透压关系15-21。

方法根据病情严重程度，断水时间为6 ~ 16小时(一般为8小时)。试验前测量体重、血压、血浆渗透压和尿液比重。之后每小时测量尿量、尿比重、尿渗透压。当尿量变化小于30 mosm/kg H2O时，说明内源性AVP分泌达到了一个较大值(平均值)。此时先测血浆渗透压，然后立即皮下注射5u水剂加压素，再测一两次尿量和尿渗透压。

结果分析：正常人缺水后体重、血压、血渗透压变化不显著<295 mosm/kg。H2O，但渗透压超过800毫摩尔/千克水，注射加压素后，尿渗透压升高不超过9%，其余接近或类似正常人的中枢性尿崩症患者，在缺水后降低3%以上。严重者可出现血压下降、烦躁等症状，根据病情严重程度可分为部分性尿崩症和完全性尿崩症。前者的血浆渗透压平台不高于300 mosm/kg H2O，尿渗透压略高于血浆渗透压。注射水加压素后，尿液渗透压可继续上升。在完全性尿崩症中，血浆渗透压平台高于300 mosm/kg H2O，尿渗透压低于血渗透压。注射水加压素后，尿液渗透压增加9%以上，甚至翻倍。缺水后尿不能浓缩，注射加压素后仍无反应

测试特点：该方法简单可靠，已得到广泛应用。副作用是血管加压素升高血压，诱发心绞痛、腹痛和子宫收缩。