妊娠合并新型冠状病毒病的研究进展

目前，新冠肺炎在中国的传播已经基本得到控制，但在世界各地仍很流行，形势严峻。2019年孕妇易患冠状病毒病。本文介绍妊娠合并新冠肺炎的新临床指南、专家建议和研究报告。

　一、妊娠合并COVID-19 的研究现状

世界卫生组织(WHO)将新型冠状病毒命名为“新型冠状病毒2019，2019-nCoV”，由其引发的疾病命名为“新冠肺炎2019，新冠肺炎”。冠状病毒是RNA病毒，广泛分布于人类和其他哺乳动物体内。其中，2019新型冠状病毒、严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV)和中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)属于属，可引起人类呼吸系统疾病。冠状病毒多次跨越物种界限，部分已成为高致病性病原体。2002-2003年非典疫情造成8000多人感染，800多人死亡，死亡率超过10%。自2012年开始流行的MERSCoV，全球已确诊2494例，死亡率超过35%。通过全基因组分析，2019-nCoV与SARS-CoV和MERS-CoV的相似度分别为79%和50%，与云南一种中国菊蝠冠状病毒的相似度高达96%，表明蝙蝠可能是宿主来源。新的研究表明穿山甲可能是中间宿主。新冠肺炎患者是主要传染源，其主要传播途径为呼吸道飞沫和接触性传播，一般易感染人群，其他传播途径需确认。

　二、妊娠与COVID-19 的相互影响

细胞介导的免疫耐受变化发生在怀孕期间，以减少胎盘和胎儿的排斥反应。淋巴细胞增殖对抗原刺激反应能力下降，辅助性T细胞数量减少，自然杀伤细胞活性降低，免疫系统处于相对抑制状态，病毒更易感染、复制和增殖，导致细胞损伤和死亡。文献报道重症监护病房孕妇常见的器官功能障碍为急性呼吸衰竭(24.6%)。孕期的需氧量比非孕期高20%。雌激素水平升高导致呼吸黏膜水肿。妊娠中晚期增大的子宫抬高膈肌，压迫肺，呼气量和残余量减少，导致功能性残余量减少9.5%-25%。孕期生理性血液稀释降低母体血红蛋白水平和携氧能力，而静脉压升高和血压升高引起的毛细血管膜通透性改变以及血浆渗透压降低易诱发肺水肿。肺炎是孕妇常见的非产科感染，它增加了孕妇的发病率和死亡率。妊娠期肺炎引起的常见胎儿并发症包括早产、宫内生长受限、宫内死亡和新生儿死亡。