了解宫角妊娠

宫角妊娠是指胚胎在子宫和输卵管开口交界处的子宫角植入，在那里发育或停止发育。是子宫特殊部位的妊娠，占异位妊娠的2%-4%。因为子宫角处的肌层组织比较薄，子宫血管与卵巢动脉、卵巢静脉、输卵管血管重合，所以血供丰富。如果妊娠囊在这里生长发育，随着妊娠的进展会发生子宫肌层破裂，导致子宫大出血。如果不及时治疗，会危及病人的病情。

宫角妊娠有三种结局：胚胎发育不良、流产的自然流产；第二种情况，孕囊长至宫腔，妊娠可能延长至晚期甚至自然分娩；第三种情况，孕囊在宫腔外扩张生长，使子宫角隆起，子宫角肌层逐渐变薄，最终导致血供丰富的子宫角肌层破裂，致命性大出血，孕产妇死亡率可达2% ~ 2.5%。

宫角妊娠的临床表现包括绝经、阴道出血与否，宫角破裂时可出现严重腹痛和休克。由于其位置靠近宫腔，空间较大，肌层较厚，其妊娠可持续较长时间，肌层破裂出血时间晚于间质性输卵管妊娠，对孕产妇生命构成较大威胁。输卵管间质部妊娠破裂平均时间为12 ~ 16周，宫角部妊娠破裂时间可达孕中期和孕晚期。

目前詹森等人在1981年确定的诊断标准是：1。腹痛伴有子宫不对称增大，其次为流产或破裂，有的可足月妊娠至分娩；2.直视下子宫角一侧增大，圆韧带向外移动，病变位于圆韧带内侧；3.胎儿娩出后，胎盘停留在子宫角。以上三项中的任何一项都可以认为是宫角妊娠。

根据孕囊的生长趋势，宫角妊娠可分为两种类型：型：孕囊大部分生长在宫腔内，宫角膨出不明显，子宫角肌层破裂风险低，妊娠可能达到中晚期。型：孕囊主要生长在子宫角外，子宫角明显凸起，子宫肌层破裂、大出血风险高。

如何区分型宫角妊娠和输卵管间质部妊娠仍是困扰临床医生的难题。三维超声及MRI可直接显示子宫与输卵管的交界处、圆韧带及间质线征。型宫角妊娠时，孕囊仍与宫腔部分相连，并植入子宫与输卵管交界处及圆韧带内侧；但在间质性输卵管妊娠中，妊娠囊与宫腔完全脱离，植入子宫与输卵管交界处，圆韧带外。这些信息有助于鉴别型宫角妊娠和输卵管间质部妊娠。