妊娠合并急性阑尾炎应如何进行治疗？

怀孕并发阑尾炎'什么是急性阑尾炎？阑尾炎急性阑尾炎是妊娠期常见的外科并发症。孕妇阑尾炎急性阑尾炎的发病率与非妊娠期相同，可发生在妊娠的各个阶段，尤其是妊娠中期。由于妊娠期阑尾炎'急性阑尾炎'很难诊断，病情发展迅速，并发症多，因此早期诊断和及时治疗极其重要。那么妊娠并发阑尾炎'急性阑尾炎'应该怎么治疗？

治疗

一旦确诊，1、处理原则应该立即手术。鉴于妊娠期急性阑尾炎的诊断比非妊娠期更困难，如果漏诊导致穿孔和腹膜炎，将明显增加母婴死亡率。所以无论在任何孕期，高度怀疑阑尾炎时，都要放宽剖腹手术的指征，允许一定比例的阴性剖腹手术。根据瑞典文献，在778例疑似阑尾炎‘急性阑尾炎’病例中，手术诊断总符合率为65%，妊娠早期手术诊断符合率为77%，妊娠中期手术诊断符合率为57%。Cunningham等人(2001)强调，即使由于误诊而切除了一个正常的阑尾，也比延误手术时机，造成阑尾穿孔、腹膜炎、流产要好。夏普(1994)总结了1963 ~ 1985年的6篇文献，712例妊娠期阑尾炎剖腹探查阴性率为20% ~ 30%。但夏普也指出，其他产科和非产科急腹症，在剖腹检查阑尾正常的情况下，应仔细搜索。

2、手术注意事项

(1)手术切口：妊娠早期可采用麦氏切口，妊娠中、晚期宜采用右腹直肌旁切口。同时，手术台要向左倾斜30，这样增大的子宫才能向左移动，阑尾才能容易显露。

(2)手术要轻柔，切口要用纱布保护，尽量避免刺激子宫。术中尽量避免缺氧和低血压，以免胎儿受损。

(3)阑尾穿孔的，应切除阑尾。如果阑尾坏死形成脓肿，应在腹腔引流，而不是阴道引流。

(4)除非有产科指征，原则上只治疗阑尾炎，不做剖宫产。妊娠晚期出现腹膜炎或腹腔脓肿时，可同时进行剖宫产，但这可能会明显增加产妇死亡率。

(5)术后给予大量抗生素。如果临近分娩期，可以顺产，如果离分娩期较远，可以用镇静剂治疗，防止流产。选择子宫收缩抑制剂时，应谨慎使用受体兴奋剂，如利托君或舒巴坦。已发现妊娠期阑尾炎'急性阑尾炎伴肺损害'与这些药物有关。De Veciana等(1994)报道49例妊娠合并阑尾炎中有9例(18%)有肺损害，其中2例成人呼吸窘迫综合征和7例肺水肿与过度输注和使用收缩抑制剂有关。

(6)分娩后子宫收缩，可使原有的局限性脓肿扩散至腹腔。此时，应进行紧急剖腹手术。

尽管已有关于妊娠期腹腔镜阑尾切除术的报道，例如，Reedy等人(1997年)报告称，妊娠20周前腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术在围产期预后方面没有差异。但由于经验不足，其应用价值有待评估。