贫血(血虚)
如何分清楚产后恶露和月经
2021-05-14 16:32:03
产妇咨询:生完宝宝一个多月了,阴道出血断断续续一个月了。产后20多天血容量逐渐减少,然后停了几天。但刚生完孩子,阴道出血突然增多,b超显示子宫内膜1.0 cm。这是恶露还是月经?临床上有很多这样的病例。是因为子宫恢复不好出血多,还是卵巢功能恢复好月经又来了?怎么区分?我们来看看医生的回答。
产后恶露的变化
分娩后,胎儿、羊水、胎盘等胎儿附属物会从宫腔排出,使一个能容纳5000 ml以上的宫腔逐渐缩小,然后回到孕前状态。这个过程一般需要56天。在这个过程中,脱落的子宫内膜、胎盘附着处的蜕膜和血液会变成恶露而被排出体外。
产后一周恶露量较多,颜色鲜红,含有大量血液、小血凝块和坏死的蜕膜组织,称为红色恶露。血性恶露持续3 ~ 4天,子宫出血量逐渐减少,浆液性恶露增多,转为浆液性恶露。
浆液性恶露在产后一周至半个月内,血量减少,更多坏死的蜕膜、宫颈粘液、阴道分泌物和细菌使恶露变淡红色。浆液性恶露持续十天左右,其中浆液逐渐减少,白细胞增多,使恶露变成白色恶露。
白色恶露在接下来的半个月到三周内,恶露中不再含有血液,血液中含有大量的白细胞、蜕膜、表皮细胞和细菌,使恶露呈粘稠的白色,因此被称为白色恶露。白色恶露通常持续三周。
产后子宫内膜的变化
与此同时,子宫内膜正在重建。早在产后2 ~ 3天,残留的蜕膜就开始分化为两层,表层会坏死,随恶露排出。基底蜕膜是子宫内膜重建的基础,约7 ~ 10天即可恢复到接近非妊娠状态。除胎盘外,子宫内膜完全重建需要2 ~ 3周。
产妇应该了解的产后出血
产后有各种异常情况,产后出血是常见的异常情况之一。任何分娩都会有出血,但是如果出血太多,医学上诊断为产后出血。产后出血一般指产后24小时至6周内出血。因为产后出血会危及产妇的生命,影响产妇一生的健康,所以要引起重视。
产后出血500毫升可以确诊。主要原因是胎盘残留、宫缩乏力、产道裂伤、凝血机制紊乱等。有的女性会在短时间内大量出血,血容量会达到500 ml以上,甚至上千ml,出现休克的症状。
产后出血的处理
产后出血应通过查找原因迅速停止。
例如,应给予大量子宫收缩以促进子宫收缩;如果胎盘残留过多,应积极剥离胎盘取出。
产道裂伤患者应迅速缝合会阴伤口和裂伤,尽快止血。
患有凝血障碍的妇女应积极治疗,以尽量减少出血。同时应积极给予支持治疗,尽快止血输血,促进产妇康复。如果你不能及时提供足够的血液,母亲可能会扩散
血管内凝血,造成大量的凝血因子消耗,使休克加重,从而导致多器官功能衰竭而危及产妇生命。有些产妇虽抢救成功,但脑垂体缺氧时间较长,会发生席汉氏综合症,造成终身内分泌失调的后果。也有些产后出血,因为子宫收缩不好,或胎盘残留等因素,导致阴道一直少量出血,淋漓不尽,稍一活动血量就增多,这种情况应该请医生给以检查,针对原因给以止血。尤其在孕期就有贫血的孕妇产后更应提高警惕,孕期积极治疗贫血,避免产后出血。
小贴士:产后出血大多发生在产后24小时内,因为刚刚分娩结束,在住院期间这些原因导致的出血往往在医院里就能得到及时的处理。
晚期产后出血也不容忽视
产后1~2周,如果产妇出血量较多,出血时间较长,并时而伴有血色鲜艳,应考虑到晚期产后出血的可能。尤其现在剖宫产分娩的产妇不在少数,更应该引起重视。
引起晚期产后出血的原因首先应想到产褥感染,往往是子宫内膜炎,使得子宫不能很好的收缩,从而引起出血。这时流出的恶露有腥臭味,并伴有腹痛,严重时会有发烧或低热,产妇精神不佳,食欲不振。因此应给予积极的抗感染治疗,并注意环境及外阴的卫生。经过治疗,体温正常,血性恶露减少,腹痛消失。
剖宫产分娩血性恶露持续时间往往较长,有时会经常出现新鲜血液,腹部切口处有压痛。这是因为产程较长,产妇抵抗力低下,同时子宫下段切开距离阴道口较近,易于感染造成的。因此当恶露出血时间较长,应该考虑子宫切口处是否愈合不佳或并发感染,应积极到医院就诊,以免发生大出血,危及生命。
有些产妇产后血性恶露持续时间长,有可能是胎盘小叶残留宫腔,影响子宫收缩,造成出血,这需要请医生给以判断。个别产妇会在产后休养期间自阴道掉出肉样组织,这时应将其送到医院,请医生检查,必要时送病理,同时可以通过B超了解宫腔是否还有残留物,必要时给以刮宫,清理宫腔。
产后护理小贴士:产后宫腔都是裸露的创面,在修复过程中易于发生感染,因此产妇出院回到家中,要注意外阴清洁,注意好好休息。积极纠正贫血,增强机体抵抗力。
恶露和月经,这样区分
一般纯母乳喂养的产妇,可能在哺乳期结束后月经方能来潮。也有的产妇产后42天以后就开始行经了。具体什么时间行经因人而异。产妇早的在产后6~8周开始行经,10周左右恢复排卵,晚的在产后一年或一年半恢复月经周期。这是因为在哺乳时产生的催乳素会抑制排卵,也会对月经产生影响,因此哺乳有推迟月经来潮的作用,大多数在产后4~6个月月经复潮,恢复排卵。
产后恶露按规律由红色变为粉色,又变为白色,逐渐减少至消失,隔了一段时间又开始出血,先少后多,持续7~10天,又逐渐减少消失,无不适感觉。这往往就是产后次月经。产后次月经量可能会比以前的月经量大,持续时间长。这是由于产后内分泌逐渐恢复,所以初的几次月经可能不规律,量也时多时少,渐渐的就会恢复正常。
产后月经对母乳有影响吗?
产后行经后,母乳就会稍有减少,但并不影响哺乳。往往月经来潮后,乳汁比平日浓缩,所含脂肪减少,蛋白质增多,这种乳汁对宝宝并无害处。为了避免乳汁浓缩和成分改变,产妇在月经期可多喝点开水,多吃些鱼类、牛奶、禽肉和菜汤等。产后4个月月经来潮不必给宝宝断奶,如果奶量不够,可给宝宝添加牛奶和米糊等辅助食品。如果产后8个月月经来潮,则可给宝宝断奶,并逐日减少吃奶次数,增加辅助食品用量。
产后月经与排卵的关系
产后月经来潮说明卵巢开始工作,有排卵存在。产后次月经期间,卵巢在逐渐恢复,可能为无排卵月经,以后卵巢就会产生排卵,因此要注意避孕。产后即使没来月经,也有可能会发生排卵,造成意外怀孕。所以产后千万不能掉以轻心,只要有性生活,就要采取避孕措施。一般可以采取工具避孕,也可以放宫内节育器达到避孕目的。不提倡使用避孕药物,因为产妇在产后照料宝宝很辛苦,往往容易漏服,造成避孕失败,给身体造成不必要的损失。
产后行经往往增加产妇体力的消耗,因此产妇注意营养的摄取,并适当休息,恢复体力。同时也要注意外阴清洁,勤洗勤换内裤。
(摘录自合作杂志《孕味》2013年9月刊)
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