哮喘控制不好的10大因素

　1.依从性差 :

不能客观正确地评估和监测自己的状况；不执行治疗计划的剂量和疗程的；无法正确使用药物吸入装置；不能来医院定期随访；擅自使用许多可以“治愈”哮喘的所谓“药方”。

　2.存在过敏原

室内外吸入性过敏原：尘螨、霉菌、花粉、蟑螂等昆虫、动物皮毛及分泌物、蚕丝等；动植物蛋白、无机化合物和有机化合物，如邻苯二甲酸酐、甲基甲苯二异氰酸酯、建筑用品如油漆、香蕉油等。

3.呼吸道感染

呼吸道感染往往会加重或诱发哮喘发作。上呼吸道炎症组织释放的炎症物质进入体循环，在肺组织产生生物效应，导致气道反应性增加。儿童喘息、反复加重与呼吸道病毒感染有关；曲霉菌、肺炎支原体和衣原体感染也起重要作用。

4.上气道病变

(1)鼻炎/鼻窦炎：支气管痉挛是由鼻窦粘膜上皮炎症刺激后副交感神经的鼻-支气管反射引起的。上呼吸道的炎症产物通过口咽直接滴入下呼吸道(即滴在鼻后)，加重气道炎症和阻塞。

(2)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS):呼吸暂停刺激喉和声门内的神经受体，引起支气管反射收缩，增加气道反应性，甚至诱发喘息；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者上气道狭窄增加气道阻力、胸腔负压和迷走神经张力，可导致哮喘发作；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者常伴有胃食管反流病，胸腹负压增大，胸腹压差增大，容易反流。胃酸反流引起喉炎、喉头水肿，加重上呼吸道梗阻。

　5.胃食管反流

酸性胃反流刺激食管中下段粘膜受体，通过迷走神经反射性引起支气管平滑肌痉挛；微量胃内容物误吸入呼吸道，直接刺激呼吸道迷走神经受体，引起气道收缩；吸入气道的酸性胃液刺激呼吸道，产生化学性炎症，导致气道反应性增加。

6.情绪和心理因素

情绪因素可引起哮喘发作，而哮喘本身也可引起负性情绪反应，不良心理因素是导致哮喘发作、影响疗效的重要因素；难治性哮喘患者通常有一些共同的心理特征，如对战胜疾病缺乏信心，无助感增加，甚至强烈否认疾病和拒绝他人帮助。这些精神障碍不仅影响哮喘患者的病情、病程和转归，还与他们的生活质量、精神状态、人格、家庭和社会有关。

　7.药源性

患者对某些药物有不耐受或过敏反应，包括阿司匹林、青霉素和亚硫酸盐、酒石酸盐类食品添加剂等。一些药物的药理机制引起的哮喘反应，包括受体阻滞剂、抑制前列腺素合成的非甾体抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂等。

　8.烟雾暴露

吸烟不仅是哮喘的触发因素，也是难治性哮喘的重要原因。吸烟和被动吸烟的哮喘患者比不吸烟的哮喘患者症状更严重，发作次数更多，肺功能下降更快。吸烟降低了哮喘患者对吸入或口服激素的反应，导致对治疗的抵抗。

　9.空气污染

环境中的刺激物：如氮氧化物、臭氧、二氧化硫、酸性气溶胶、甲醛和内毒素等生物污染物；与交通相关的空气污染物，如接触二氧化氮(NO2)、颗粒物(PM2.5)、烟雾等。造成空气污染。哮喘患儿暴露于气态污染物对肺功能和气道高反应性有不良影响：短期(1周)和长期(4个月)暴露于一氧化碳和长期暴露于NO2与FEV1和FVC下降明显相关；长期暴露在一氧化碳和臭氧中显然与FEV1/FVC的降低有关。

10.肥胖

肥胖是一种低水平的全身炎症，其特征是炎症细胞因子和急性炎症蛋白增加。肥胖人群比非肥胖人群睡眠呼吸障碍、胃食管反流多，体重指数增加导致哮喘相关的辍学天数、住院时间、急诊就诊、活动受限增加；难治性哮喘患者的严重程度随着BMI的增加而增加，其中70%为超重或肥胖。