沙门氏菌的发病原因是什么？

沙门氏菌通过口腔进入人体，在肠道内繁殖，可引起黏膜炎症，临床表现为肠胃炎。对一些实验动物模型的研究表明，沙门氏菌不产生肠毒素。吞咽大量死菌不致病，提示沙门氏菌感染是活菌引起的。致病菌在肠道内繁殖，产生局部炎症，引起充血、水肿、结肠黏膜炎症渗出，严重者可引起出血、糜烂、溃疡。沙门氏菌到达黏膜下层固有层时，如果其固有层防御系统相对不健全，可进入血液循环，产生菌血症，形成局部感染病灶。沙门氏菌进入人体的后果取决于细菌、的种类、数量和毒力，以及宿主的免疫状态。各种沙门氏菌可引起类似伤寒的无症状感染、急性胃肠炎、菌血症或败血症、局部化脓性感染病灶。然而，一些沙门氏菌有显示某种临床类型的趋势。如鸭沙门氏菌常引起无症状感染或肠胃炎，但很少侵入血液循环；相反，猪霍乱沙门氏菌只是偶尔产生肠胃炎或无症状感染，但常引起败血症或局部化脓性感染。不同的毒株，甚至不同的毒株，致病性不同。人体志愿者的研究表明，健康成人食用大量沙门氏菌(105 ~ 106)会引起肠胃炎。上述细菌的1%或10%只能引起暂时的带菌状态。

不同血清型能引起感染的菌量亦有较大的差异。与正常成人不同，婴儿、老人、免疫功能下降的人口服较小量的沙门菌也可引起发病。机体的状况对是否发病亦起着重要的作用。在某些慢性病患者中，发生严重沙门菌病的机会增加。肝硬化患者亦较易发生沙门菌感染。肝硬化时，患者的胃肠道血液循环障碍和功能紊乱，全身抵抗力下降，故易发生沙门菌胃肠炎。此外，肝脏可滤过门静脉血液中来自肠道的细菌，如果肝功能损害，可引起菌血症。有人报道在剖腹探查时对25例非肝硬化患者作了门静脉血细菌培养，其中23%阳性，而同时在臂静脉采血培养则为阴性。

这说明正常肝脏滤过作用的重要性。肝硬化时，存在门静脉与肝静脉的交通支，使来自肠道带菌的门静脉血可不经肝脏的过滤作用，直接进入体循环。而且，由于肝硬化时门静脉高压，来自肠道的血液可通过侧支循环绕过肝脏而进入体循环。因而，有相当数量的肝硬化患者可发生肠道细菌菌血症，其中包括沙门菌菌血症。多种疾病，如恶性组织细胞病、淋巴瘤、皮肌炎、系统性红斑狼疮等，应用肾上腺皮质激素治疗后可降低机体对各种感染的抵抗力，易发生沙门菌感染。胃部手术，如胃大部切除、胃肠吻合术等，容易发生沙门菌胃肠炎。其原因可能与由于手术后胃酸分泌减少、食物过快地进入小肠与结肠，肠道正常菌丛的改变，肠遭内氢离子浓度改变和胃肠吻合术后营养吸收减少等有关。沙门菌病的病理变化与菌种、临床类型等有关。胃肠炎型的胃肠充血、水肿，亦可有出血点，肠道的集合淋巴结病变尤其显著。败血症型与其他细菌所引起败血症的病理变化相似。血液循环中的沙门菌可到达各种器官与组织，产生单个或多个化脓性病灶。